加纳北部与Bono East献血者输血传播感染的感染特异性危险因素及ABO血型探索性关联：一项3,348名献血者的回顾性横断面分析

《Discover Public Health》：Infection specific risk factors and ABO blood group associations among blood donors in northern and Bono East Ghana

　　

背景 输血传播感染（transfusion-transmissible infections, TTIs）仍是撒哈拉以南非洲重大公共卫生问题。多数监测报告描述献血者总体负担，但各感染决定因素的特征较少。本研究描述加纳北部和Bono East献血者中人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和梅毒负担，并识别与各感染相关的献血者特征，同时对ABO和Rhesus（Rh）血型进行探索性分析。方法 研究人员对2017—2022年在加纳北部和Bono East六家二级医院采集的3,348名数据完整献血者的常规记录进行回顾性横断面分析。分别对每种感染拟合logistic回归模型。稀疏数据分析（HCV、合并感染、HIV）按探索性处理。结果 在3,348名献血者中（91.2%男性；平均年龄28.9岁），495名（14.78%）至少一种TTI阳性。梅毒最常见（8.18%），其次为HBV（5.05%）、HCV（2.21%）和HIV（0.72%）。首次献血与HBV独立相关（调整比值比（AOR）2.75，95%置信区间（CI）1.53–5.41）。地区差异主导梅毒模型，Upper West和Oti地区比值比显著更高。AB血型与HBV相关（AOR 3.34，p = 0.005），但经多重比较校正后不再成立，仅具假设生成意义。检测到首次献血与居住地交互作用（p = 0.004）：首次农村献血者患病率最高（22.5%），重复农村献血者最低（1.0%）。结论 献血者TTI负担较高，并明显随献血者类型和地区呈模式化分布。首次献血者、农村献血者和Oti地区承担不成比例的感染负担，是献血者转化和筛查工作的合理重点。ABO结果具探索性，不支持基于血型的风险分层。

研究背景与目的：输血传播感染（transfusion-transmissible infections, TTIs）仍是撒哈拉以南非洲安全供血的重要障碍，疾病负担主要落在低中收入国家。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）和梅毒构成全球输血相关感染风险的主要部分。加纳HBV高度流行，献血者表面健康且接受系统筛查，但仍可反映社区传播并携带无症状感染。既往监测多描述献血者总体TTI负担，对各感染决定因素关注不足；由于四种感染传播途径和自然史不同，其预测因素未必一致，因此应分别分析。ABO和Rhesus（Rh）血型与病毒性肝炎的关联证据不一致，需探索。该研究旨在量化加纳北部和Bono East献血者中HIV、HBV、HCV和梅毒及合并感染负担，识别各感染独立相关献血者特征，并探索ABO/Rh关联。研究人员开展回顾性横断面分析，结论为TTI负担高且随献血者类型和地区模式化，首次、农村献血者和Oti地区为重点，ABO结果仅探索性，不支持血型风险分层。其意义在于为献血者转化、筛查资源配置和地区定制策略提供依据。

研究人员分析2017—2022年加纳北部和Bono East六家二级医院3,348名数据完整献血者的常规记录（样本队列来源）。以四种感染分别作为二分类结局拟合logistic回归（logistic regression）；对稀疏结局采用Firth惩罚似然（Firth penalized likelihood）或描述性分析；血型分析采用年龄和性别调整模型，并对16项血型比较行Bonferroni校正（Bonferroni correction）；检验首次献血与居住地交互，进行地区分层和高/低风险组比较，以AUC（受试者工作特征曲线下面积）和McFadden伪R²评价模型。

3.1 献血者特征。基于3,348名献血者记录，91.2%为男性，平均年龄28.9岁，农村50.9%，首次献血82.0%，非自愿94.5%；O型63.0%，B型19.4%，A型16.2%，AB型1.5%，Rh阳性87.8%；地区以Oti 42.6%和Upper West 37.0%为主。结论：样本以年轻男性、首次和非自愿献血者为主。

3.2 感染负担。描述性分析显示14.78%（95% CI 13.60–16.03）至少一种TTI阳性；梅毒8.18%，HBV 5.05%，HCV 2.21%，HIV 0.72%。合并感染少见，HBV-梅毒21例（0.63%总，12.4% HBV阳性），HBV-HCV 8例（0.24%），其他配对低于0.2%；合并感染无法建模。结论：梅毒和HBV贡献主要负担。

3.3 各感染决定因素。感染特异性模型显示HBV与首次献血（AOR 2.75，95% CI 1.53–5.41）和AB血型（AOR 4.10，95% CI 1.63–8.99）相关，Oti呈边缘关联，模型伪R² 0.023；HCV经Firth估计无显著预测因素；梅毒模型由地区主导，Upper West（AOR 6.15，95% CI 2.15–23.73）和Oti（AOR 17.91，95% CI 5.63–82.06）高于Northern；HIV仅24例，估计不可解释。结论：各感染决定因素不同。

3.4 血型关联。年龄和性别调整的专用分析中，AB与HBV相关（OR 3.34，95% CI 1.33–7.24，p = 0.005），但16项比较的Bonferroni阈值α≈0.003，未通过校正；AB仅48人，其他感染AB单元格为空，Rh无关联。结论：AB-HBV仅为假设生成，不支持血型风险分层。

3.5 献血者类型、居住地和地区。交互分析发现首次献血与居住地交互（p = 0.004）：首次农村献血者患病率22.5%，首次城市9.5%，重复农村1.0%；首次与献血目的无交互（p = 0.944）。地区分层患病率Northern 0.78%、Upper West 10.73%、Oti 24.89%，Oti模型不收敛，仅描述。高风险组（首次、非自愿、农村）患病率22.19%，低风险组（重复、自愿、城市）4.69%，风险比4.73，绝对差约17.50百分点；低风险组仍有3.12% HBV阳性。结论：首次农村和地区差异是关键风险模式。

3.6 时间趋势与模型区分度。以2020为参照，2021和2022年HBV、HCV和梅毒调整OR较低，但2020年COVID-19干扰献血、延期和检测，早期年份稀疏且献血者构成变化，不能归因于社区发病率下降。HCV模型AUC 0.752可接受，HBV 0.604和梅毒0.681区分差，伪R²低。结论：记录变量解释力有限。

讨论总结：作者讨论认为总体14.78%与西非以家庭/替代献血者为主的人群高负担一致；HBV 5.05%低于Tamale Teaching Hospital约11%和全国合并12.3%，预献血延期可能解释部分差距；HIV 0.72%低于加纳成人人群估计，符合健康献血者效应；梅毒8.18%可能受RPR（快速血浆反应素）非密螺旋体试验假阳性影响。合并感染少但提示对梅毒或HBV反应性献血者整合咨询和转介。首次农村风险最高、重复农村最低，地区差异显著，Oti为描述性离群。AB-HBV证据受小样本和多重比较限制，与更大型研究不一致，不应据此分层。时间下降不能解释为真实发病率下降。局限包括目的性抽样、单机构献血频率、快速检测无核酸扩增、稀疏事件和多重比较。

研究结论翻译：献血者中TTI负担较高，并明显随献血者类型和地区呈模式化分布。首次献血者、农村献血者和Oti地区承担不成比例的感染负担，是献血者转化和筛查工作的合理重点。ABO结果具探索性，不支持基于血型的风险分层。