脓毒症中初始经验性碳青霉烯类与非碳青霉烯类β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂治疗的对比——基于简化SENCA表型分析的两项独立队列回顾性研究

《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》：Initial empiric carbapenem versus non-carbapenem β-lactam/β-lactamase inhibitor therapy in sepsis across simplified SENECA phenotypes: a retrospective study of two independent cohorts

　　# 摘要## 目的在脓毒症中，初始经验性碳青霉烯类治疗是否与比非碳青霉烯类β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（BL/BLI）治疗更好的结局相关仍有待确定。我们分别研究了这一关联的总体情况及在不同简化脓毒症急诊分型（SENECA）表型中的情况。## 方法本回顾性研究纳入了MIMIC-IV数据库中的4,091例患者和单中心医院队列中的405例患者。初始治疗定义为入院后24小时内启动的首个符合条件的碳青霉烯类或BL/BLI方案。主要结局指标为28天死亡率。次要结局指标包括选定的临床结局和院内微生物检测结果。各队列分别使用逆概率治疗加权（IPTW）和加权逻辑回归进行分析。## 结果加权后，MIMIC-IV（OR 0.91，95% CI 0.71–1.17）和医院队列（OR 0.74，95% CI 0.48–1.16）均未观察到与降低28天死亡率相关的总体关联。然而，在两个队列中均观察到治疗-表型交互作用的证据（P交互作用 = 0.039和0.019），MIMIC-IV和医院队列中γ表型患者的28天死亡风险降低（OR 0.66，95% CI 0.44–0.97，以及OR 0.13，95% CI 0.04–0.46）。在机械通气患者中也观察到相似的趋势。在MIMIC-IV中，碳青霉烯类治疗与住院时间延长、真菌和艰难梭菌检测阳性率增加相关；在医院队列中未观察到这些关联。## 结论初始经验性碳青霉烯类治疗与降低28天死亡率无显著关联。在γ表型中的一致性发现提示可能存在治疗异质性。这些发现应与患者特征以及潜在的临床和微生物学权衡因素一并考虑。