肥胖与主动脉夹层发病及死亡风险：基于UK Biobank、J-SHC研究及队列研究Meta分析

《European Journal of Epidemiology》：Adiposity and the risk of aortic dissection incidence and mortality: results from the UK Biobank, the J-SHC study and a meta-analysis of cohort studies

　　

很少有研究探讨肥胖（adiposity）与主动脉夹层（aortic dissection）风险之间的关联，并且除身体质量指数（body mass index, BMI）以外的其他肥胖指标数据缺乏。研究人员分析了英国生物银行（UK Biobank）和日本特定健康检查（Japan Specific Health Checkups, J-SHC）研究中肥胖与主动脉夹层风险的关联，并对队列研究进行了Meta分析，以阐明肥胖与主动脉夹层风险之间的关联。分析队列包括UK Biobank的496,255名参与者和J-SHC研究的630,841名参与者。使用多变量Cox比例风险回归模型分析肥胖与主动脉夹层风险的关联。检索了截至2026年2月27日PubMed和Embase中的相关研究。使用随机效应模型计算肥胖与主动脉夹层风险关联的汇总相对危险度（relative risks, RRs）和95%置信区间（confidence intervals, CIs）。在UK Biobank和J-SHC研究中，分别有371例和105例主动脉夹层事件，随访时间分别为12.3年和4年。在UK Biobank中，观察到高BMI（1.54，1.01–2.37，p_trend=0.01）、腰围（1.82，1.27–2.60，p_trend=0.001）、臀围（1.77，1.25–2.50，p_trend<0.001）、腰围身高比（1.88，1.30–2.70，p_trend=0.10）和脂肪量（1.36，0.97–1.91，p_trend=0.02）与主动脉夹层风险呈正相关，但腰臀比（1.28，0.90–1.81，p_trend=0.08）和体脂百分比（1.09，0.77–1.54，p_trend=0.53）未观察到明确关联。在J-SHC研究中，较高的BMI（2.36，0.98–4.84，p_trend=0.018）、腰围（2.26，1.18–4.60，p_trend=0.003）和腰围身高比（2.61，1.27–5.92，p_trend=0.009）与主动脉夹层死亡率呈正相关。BMI与主动脉夹层的Meta分析纳入了5项队列研究（2007例病例，4,962,288名参与者）。BMI每增加5 kg/m²的汇总RR为1.09（1.00–1.20，I²=43%），腰围每增加10 cm的汇总RR为1.21（1.05–1.40，I²=50%，n=2），腰围身高比每增加0.1单位的汇总RR为1.32（1.08–1.61，I²=39%，n=2）。这些发现为全身性和腹部肥胖与主动脉夹层风险之间的正相关提供了证据，其中高腰围身高比的关联最强。尽管需要进一步的大规模研究来确认，但这些发现提示避免超重可能是预防主动脉夹层的重要策略。

主动脉夹层（aortic dissection）是主动脉壁内膜撕裂后血液进入中膜形成假腔的危急重症，可迅速导致死亡。其发病率较低，但死亡风险极高，已确立的危险因素包括高血压、吸烟和结缔组织病等。然而，肥胖与主动脉夹层风险之间的前瞻性研究很少，既往研究大多未发现显著关联，且主要局限于身体质量指数（body mass index, BMI），缺乏腰围、腰围身高比（waist-to-height ratio）等腹部肥胖指标的数据。因此，需要利用大规模前瞻性队列并结合Meta分析来阐明多种肥胖指标与主动脉夹层发病及死亡风险的关系。

研究人员利用英国UK Biobank（496,255人）和日本特定健康检查（Japan Specific Health Checkups, J-SHC）研究（630,841人）两个大型队列，分析了BMI、腰围、臀围、腰围身高比、腰臀比、脂肪量和体脂百分比与主动脉夹层风险的关系，并联合已发表的队列研究进行Meta分析。结果发现，全身性肥胖（如高BMI和高脂肪量）和腹部肥胖（如高腰围和高腰围身高比）均与主动脉夹层风险增加相关，其中腰围身高比的关联最强。这些发现提示避免超重尤其是减少腹部肥胖可能是预防主动脉夹层的重要策略，为临床和公共卫生干预提供了依据。

在方法上，研究人员基于UK Biobank和J-SHC两个前瞻性队列，使用多变量Cox比例风险回归模型评估各肥胖指标与主动脉夹层风险的关联；同时系统检索PubMed和Embase（截至2026年2月27日）中的相关研究，采用随机效应模型计算汇总相对危险度（relative risk, RR）和95%置信区间（confidence interval, CI），并使用分数多项式模型分析非线性剂量反应关系。样本队列来源为英国UK Biobank和日本J-SHC研究。

**UK Biobank**：该队列平均随访12.3年，共发生371例主动脉夹层。在校正年龄、性别、吸烟、教育、Townsend剥夺指数、体力活动等混杂因素后，最高类别对比最低类别的高BMI（危险比[hazard ratio, HR] 1.54，95%CI 1.01–2.37）、腰围（HR 1.82，95%CI 1.27–2.60）、臀围（HR 1.77，95%CI 1.25–2.50）、腰围身高比（HR 1.88，95%CI 1.30–2.70）和脂肪量（HR 1.36，95%CI 0.97–1.91）均与主动脉夹层风险正相关；而腰臀比和体脂百分比无明确关联。亚组分析显示，这些正相关在男性及年龄<60岁者中更为明显。

**Japan-Specific Health Checkups study**：该队列平均随访4年，共105例主动脉夹层死亡。调整年龄、性别、地区、吸烟和饮酒后，高BMI（HR 2.36，95%CI 0.98–4.84）、高腰围（HR 2.26，95%CI 1.18–4.60）和高腰围身高比（HR 2.61，95%CI 1.27–5.92）均与主动脉夹层死亡风险正相关。

**Meta-analysis**：BMI与主动脉夹层风险的Meta分析纳入5项队列研究，共2007例病例和4,962,288名参与者。BMI每增加5 kg/m²的汇总RR为1.09（95%CI 1.00–1.20，I²=43%），且存在非线性关系，在BMI≥31 kg/m²后风险上升更明显。腰围每增加10 cm的汇总RR为1.21（95%CI 1.05–1.40，两项研究），腰围身高比每增加0.1单位的汇总RR为1.32（95%CI 1.08–1.61，两项研究）。

**Study quality and subgroup analyses**：纳入研究的质量评分范围为4.75至8（满分8），平均6.55。亚组分析显示性别间存在一定异质性，男性中的关联强于女性；当研究调整高血压或舒张压等潜在中介因素时，风险估计减弱。

**Evidence grading**：依据世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund, WCRF）标准，当前证据支持高BMI、腰围和腰臀比增加主动脉夹层风险，但证据等级为“有限-提示性”。

讨论部分指出，校正高血压和舒张压后关联减弱，提示血压升高可能解释了相当部分（20%–60%）的关联。腰围和腰围身高比的关联强于总体肥胖指标，提示腹部脂肪（尤其是内脏脂肪）可能通过促炎作用增加主动脉壁损伤风险。研究优势包括大样本、前瞻性设计、实测人体测量学指标及多种敏感性分析；局限性包括观察性研究的残余混杂、J-SHC随访时间较短及混杂信息有限。结论方面，研究人员发现UK Biobank、J-SHC研究和包括所有已发表研究的Meta分析中，全身性和腹部肥胖与主动脉夹层风险正相关。这些发现进一步支持肥胖是主动脉夹层的危险因素，并为减少普通人群超重（特别是腹部肥胖）的政策提供了支持。