髋臼骨折内固定术中臀下神经并发症：Kocher-Langenbeck入路与Gibson入路的对比分析

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Inferior gluteal nerve morbidity in acetabular fracture fixation: a comparative analysis of the Kocher-Langenbeck and Gibson approaches

　　

摘要

目的

比较传统肌肉切开 Kocher-Langenbeck 入路与保留肌肉 Gibson（扩展后侧）入路在髋臼骨折固定中臀下神经发病率及功能结局的差异。

方法

设计：前瞻性队列研究。

设置：单一一级创伤中心。

患者选择标准：受伤后 2 周内就诊的髋臼骨折（AO 62 A/ 62B/ 62 C）患者，需通过后方入路进行手术固定，包括多发创伤患者，符合纳入标准。排除标准为既往髋关节病理改变和患侧既往髋关节手术。

结局指标和比较：主要比较结局为术后 3 个月和 6 个月通过肌电图（EMG）评估的臀下神经发病率。次要结局包括术前及术后 3 个月通过磁共振成像（MRI）测量的臀大肌体积差异、使用定制测力系统测量的客观肌力，以及术后 3 个月和 6 个月的功能评分（Harris 髋关节评分和 Merle d'Aubigné-Postel 评分）。

结果

术后 3 个月，Kocher-Langenbeck 入路组 6 例患者中有 5 例（83%）检测到显著的臀下神经失神经支配，而 Gibson 入路组 7 例患者中为 0 例（0%）（p = 0.002）。所有失神经支配损伤在 6 个月随访时均消退。本研究统计效力不足以比较次要结局；各组间肌肉体积损失（296 cc 对 254 cc, p = 0.521）、肌力（113 ± 19.69 牛顿对 130 ± 58.67 牛顿，p = 0.566）和 Harris 髋关节评分改善（42.5 ± 3.6 对 33.5 ± 10.4, p = 0.103）的差异无统计学显著性，但置信区间较宽，不能排除具有临床意义的差异。

结论

在这个小型非随机队列中，与 Kocher-Langenbeck 入路相比，保留肌肉的 Gibson 入路与较低的暂时性臀下神经失神经支配发生率相关，所有受影响患者在 6 个月时电生理完全恢复。每种入路由不同的外科医生执行，本研究统计效力不足以比较功能结局或肌肉体积，不能排除具有临床意义的差异。这些发现表明 Gibson 入路可能降低臀下神经发病率，并值得在更大规模的多外科医生研究中进行评估。

证据等级

治疗性证据 II 级。