胫骨髓内钉固定术后骨不连预测中FRACTING、LEG-NUI和NURD评分的外部验证

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：External validation of the FRACTING, LEG-NUI, and NURD scores for predicting non-union after tibial intramedullary nailing

　　

摘要

背景

非愈合仍然是髓内钉治疗胫骨骨干骨折的一项棘手并发症。目前已开发出多种临床预测评分，用于识别骨折愈合受损风险增加的患者。本研究旨在对FRACTING、LEG-NUI和NURD评分进行外部验证，以在独立的胫骨骨干骨折患者队列中预测非愈合。

方法

我们回顾性分析了2015年1月至2025年1月在一家一级创伤中心接受扩髓髓内钉治疗的连续成人胫骨骨干骨折患者。FRACTING是一项用于估算胫骨骨折愈合时间的临床评分；LEG-NUI是一项用于骨折固定后非愈合的临床预测评分；NURD是一项用于预测胫骨髓内钉术后非愈合的零时评分。主要结局是临床和影像学定义的非愈合，延迟愈合作为次要结局进行评估。使用ROC分析和带95%置信区间的AUC评估区分能力。成对比较采用DeLong检验，探索性阈值采用约登指数确定。

结果

共纳入203例患者，其中119例实现愈合，61例发生延迟愈合，23例发生非愈合。NURD的数值AUC最高（0.802，95% CI 0.706–0.898），依次为FRACTING（0.742，95% CI 0.619–0.866）和LEG-NUI（0.731，95% CI 0.614–0.848）。成对比较显示三个评分之间无统计学显著差异。

结论

三个评分均显示出对非愈合的区分能力。NURD的数值AUC最高，但没有任何评分显示出统计学上更优的区分能力。本研究确定的探索性阈值在临床应用前需要进一步外部验证。