《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Anesthetic technique is associated with complication risk and healthcare utilization following total shoulder arthroplasty
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目的：比较接受全身麻醉（GA）、区域麻醉（RA）或联合麻醉（RA+GA）的全肩关节置换术（TSA）患者的围手术期并发症发生率和医疗资源利用情况。
方法：研究人员利用TriNetX数据库，识别了接受初次TSA的患者，并根据麻醉技术将其分为三组：GA组、RA组和联
目的：比较接受全身麻醉（GA）、区域麻醉（RA）或联合麻醉（RA+GA）的全肩关节置换术（TSA）患者的围手术期并发症发生率和医疗资源利用情况。
方法：研究人员利用TriNetX数据库，识别了接受初次TSA的患者，并根据麻醉技术将其分为三组：GA组、RA组和联合RA+GA组。以GA队列作为参照，进行1:1倾向评分匹配，以控制基线人口统计学和临床协变量。研究关注的结局指标包括90天并发症发生率，具体为尿路感染（UTI）、静脉血栓栓塞症（VTE）、急性肾损伤（AKI）、假体关节感染（PJI）、肺炎、便秘和翻修TSA，以及急诊科（ED）就诊率、再入院率、Foley导尿管置入率、术后阿片类药物处方率和平均阿片类药物处方数量。统计学显著性设定为p?<?0.05。
结果：比较GA与RA，每个队列包含28,564例患者。与单独GA相比，RA与较低的UTI、AKI、便秘、肺炎发生率相关，接受阿片类药物处方的患者更少，每位患者的阿片类药物处方数量也更少，但同时与更高的医疗资源利用相关。比较RA+GA与单独GA，每个队列纳入17,926例匹配患者。与单独GA相比，RA+GA与较低的UTI和阿片类药物处方率相关，但医疗资源利用率更高。
结论：这些研究结果表明，尽管RA在TSA术后能提供早期镇痛和阿片类药物节约益处，但其与术后医疗资源利用的增加相关。这些发现有助于指导手术决策，并强调了制定标准化围手术期方案的必要性，以优化术后疼痛控制并管理与RA技术相关的反跳痛相关护理需求。
证据等级：III级。
研究背景、现存问题与研究意义
全肩关节置换术（TSA）是一种能显著改善肩关节功能与缓解疼痛的高效手术方式。过去十年间，TSA的手术量急剧增加，从2012年至2022年发病率增长了212%，且预计未来十年将继续上升。然而，尽管功能预后良好，TSA仍伴随着不容忽视的围手术期并发症与死亡率，报道的30天并发症率在3.6%至8%之间。在此背景下，麻醉技术的选择成为影响预后的关键因素之一。目前，全身麻醉（GA）仍是TSA的主流麻醉方式，但区域麻醉（RA）的使用率正逐步提升。既往关于不同麻醉方式对TSA围手术期结局影响的研究结论并不一致：部分研究显示RA可降低并发症率，而另一些则未发现显著差异。此外，关于RA是否会导致术后医疗资源利用增加的数据也较为匮乏。鉴于TSA手术量的预期增长以及RA应用率的提高，有必要深入理解不同麻醉技术在并发症风险和资源利用方面的特征差异。因此，本研究旨在利用大型多中心数据库，系统比较RA、GA及联合麻醉（RA+GA）在TSA患者中的围手术期结局与并发症，假设RA（单独或联合GA）相较于单独GA，与更低的围手术期并发症发生率和阿片类药物需求相关。
关键技术方法
研究人员采用回顾性队列研究设计，数据来源于TriNetX研究网络，该网络整合了来自超过100家医疗机构、涵盖超1亿患者的去标识化电子健康记录。查询于2026年5月14日执行，纳入18岁及以上因任何适应症接受初次TSA的患者。根据接受的麻醉方式将患者分为三组：单独GA、单独RA（单次或连续给药）及联合RA+GA。以GA队列为参照，使用贪婪最近邻算法进行1:1倾向评分匹配，以控制年龄、性别、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素使用、高血压、脂蛋白代谢紊乱、炎性多关节病、2型糖尿病、缺血性心脏病、尿路感染、良性前列腺增生、肝病、慢性阻塞性肺疾病、急性膀胱炎、烟草使用、慢性肾病分期及终末期肾病等协变量。匹配后通过标准化均值差（SMD < 0.1）评估协变量平衡。主要结局指标为术后90天内并发症发生率，包括尿路感染（UTI）、静脉血栓栓塞症（VTE）、急性肾损伤（AKI）、假体关节感染（PJI）、肺炎、便秘、翻修TSA、急诊科（ED）就诊率、再入院率、Foley导尿管置入率、术后阿片类药物处方率及平均处方数量。统计分析使用TriNetX内置系统，计算风险百分比、比值比（OR）、95%置信区间（CI）及p值，分类变量采用卡方检验，连续变量采用Student t检验，显著性水平设为p < 0.05。
研究结果
RA与GA的比较
倾向评分匹配后，两个队列各包含28,564例患者，基线特征均衡。结果显示，与单独GA相比，RA组在术后90天的UTI发生率（2.36% vs. 2.89%, p < 0.001）、AKI发生率（1.56% vs. 1.85%, p = 0.007）、便秘发生率（2.87% vs. 3.17%, p = 0.040）、肺炎发生率（0.88% vs. 1.18%, p < 0.001）均显著更低。同时，RA组中接受阿片类药物处方的患者比例更低（70.89% vs. 73.36%, p < 0.001），且平均阿片类药物处方数量更少（2.41 ± 2.66 vs. 2.57 ± 2.92, p < 0.001）。然而，RA组的ED就诊率（7.85% vs. 6.91%, p < 0.001）和再入院率（5.94% vs. 5.16%, p < 0.001）显著高于GA组。两组在Foley导尿管置入率、VTE、PJI及翻修TSA方面无显著差异。
RA+GA与GA的比较
倾向评分匹配后，每组纳入17,926例患者。结果显示，与单独GA相比，RA+GA组的UTI发生率（2.70% vs. 3.11%, p = 0.020）和阿片类药物处方率（72.01% vs. 73.46%, p = 0.002）显著更低。但RA+GA组的ED就诊率（9.95% vs. 7.03%, p < 0.001）和再入院率（6.01% vs. 4.94%, p < 0.001）显著更高。两组在Foley导尿管置入率、VTE、AKI、PJI、翻修TSA、便秘、肺炎及平均阿片类药物处方数量方面均无统计学差异。
讨论与结论
讨论部分指出，本研究发现RA相较于GA能降低TSA术后UTI、肺炎、便秘及阿片类药物使用率，这与既往文献一致，证实了RA在减少特定并发症和实现阿片类药物节约方面的优势。其中，肺炎风险的降低可能归因于避免了气管插管及其对呼吸道防御机制的损害；UTI和便秘风险的降低则可能与阿片类药物用量减少有关，因为阿片类药物可导致尿潴留和肠道动力下降。
然而，研究的一个关键发现是，尽管RA降低了某些并发症，却与更高的ED就诊率和再入院率相关，呈现出一种看似矛盾的现象。研究人员认为，这很可能与区域麻醉消退后出现的“反跳痛”效应有关。神经阻滞效果消失时，患者可能经历从近乎完全镇痛到剧烈疼痛的突然转变，从而促使他们寻求紧急医疗帮助。此外，连续肌间沟神经阻滞导管可能引发的膈神经麻痹等肺部并发症，也可能导致非预期的医疗需求。另一种可能是，接受RA的患者术后出院较早，随后更多地依赖急诊处理术后问题。
研究结论部分翻译如下：与GA相比，在RA下进行的TSA与较低的术后并发症发生率相关，同时也与较高的术后医疗资源利用相关。总体而言，这些发现表明在使用RA进行TSA时，需要在改善围手术期安全结局与增加下游资源消耗之间进行权衡。重要的是，RA所观察到的阿片类药物节约效应在当前骨科手术减少阿片类药物暴露的努力中尤为相关，代表了有意义的临床优势。虽然这些结果支持在适当选择的患者中继续使用RA，但仍需进一步的前瞻性研究来更好地阐明医疗资源利用增加的驱动因素，并全面评估RA的整体有效性，平衡其临床获益与潜在的术后资源利用增加。
