神经病学转向预防：应对老龄化挑战的全生命周期脑健康范式变革

《InFo Neurologie + Psychiatrie》：Neurologie und Pr?vention: Mehr Gehirngesundheit – nur wie?

　　长期以来，神经病学一直主要被视为一门诊断性学科。经典准则是：识别症状并进行综合征归纳，预测可能的病变部位和病因，再通过辅助检查加以确认。随后，由于对神经疾病病理生理学和病理生物化学的更深入理解，治疗领域迎来了革命性变革，神经病学逐渐转型为一门能够对许多疾病进行个性化、高度精准治疗、甚至治愈某些疾病的学科。然而，这种以治愈为导向的方法正日益面临社会经济的极限。老龄化社会付出了沉重代价：医疗保健和护理费用飙升。此外，尽管德国拥有全球最昂贵的医疗体系之一，但其效率仍有待提高。面对这些经济压力以及神经退行性病变和脑血管疾病发病率急剧上升的现状，神经疾病的预防正成为关注的焦点。预防手段的潜力毋庸置疑是巨大的。在缺血性卒中中，多达90%的病例可归因于高血压、心房颤动、吸烟和缺乏运动等可改变的风险因素。在痴呆症领域的发现同样令人印象深刻：几乎所有阿尔茨海默病和痴呆症病例，都可以通过系统管理14项可改变的风险因素——从中年的听力损失和高血压到晚年的社会孤立和缺乏运动——来预防或至少显著延缓。即使在慢性神经免疫疾病方面，如多发性硬化症，越来越多的证据表明，环境因素和生活方式对发病时间和病程有着决定性影响。科学理事会于2026年2月发表立场文件《促进预防与健康》，确认需要一场涉及科学、政策、医疗服务和全社会整合的健康文化变革，并将预防视为系统性的组成部分。这是一项艰巨的任务，神经病学家无法单独解决，但我们必须为之贡献力量。我们的使命始于神经疾病诊断和治疗之前更久远的阶段：从风险因素识别、创新生物标志物的应用，到积极参与预防策略的制定。这需要跨学科合作（例如与全科医学、心脏病学和精神病学专家合作），以便我们能为"全生命周期脑健康"（"脑健康使命"）这一愿景作出积极贡献。为了使预防神经病学不仅仅停留在学术表态的层面，还必须创造相应的结构性条件。需要设立专门的脑健康门诊，加强与初级保健的联动，以及建设数字基础设施，例如简化临床实践中的风险筛查流程。卫生政策同样责无旁贷：健康教育和预防应从幼儿园开始，并将脑健康作为核心目标加以落实。目前，医疗系统的绝大部分总支出用于治疗、药物、护理、康复及其他医疗服务。仅有5%的健康支出用于预防和保健。面对医疗体系所面临的挑战，我们应当努力改善这一现状。**格雷恩·R·芬克 医学博士、教授****科隆大学医院神经科临床与门诊部主任****克佩内大街62号，50937 科隆****[e-mail]**