2016年美国CDC阿片类药物处方指南发布前后痴呆症老年人阿片类药物和加巴喷丁类药物的处方情况

《Journal of General Internal Medicine》：Opioid and Gabapentinoid Prescribing in Older Adults with Dementia Before and After the 2016 CDC Opioid Prescribing Guideline

　　

摘要

背景

2016年3月，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布指南，建议大多数慢性疼痛患者避免使用阿片类药物，因为存在相关风险。评估该指南对随后患有痴呆症的老年人阿片类药物和非阿片类镇痛药处方的影响至关重要，因为这一人群面临疼痛治疗不足和不良药物效应的双重高风险。

目的

评估2016年CDC阿片类药物处方指南是否与患有痴呆症的老年人阿片类药物和加巴喷丁类药物处方的变化有关。

设计

对2010年至2022年纵向队列进行中断时间序列分析。

参与者

参与医疗保险当前受益人调查（MCBS）的社区居住的痴呆症老年人（≥ 65岁），该调查是与医疗保险理赔关联的全国性代表性调查。

主要测量指标

CDC指南发布前后的阿片类药物（典型阿片类药物、曲马多、丁丙诺啡）和加巴喷丁类药物（加巴喷丁、普瑞巴林）的季度处方率。中断时间序列模型估计了与该指南相关的水平（即时）和趋势（斜率）变化。

主要结果

我们确定了3246名患有痴呆症的老年人（中位年龄[四分位间距] 80.7 [73.8–86.2]岁；61.4%为女性）。研究期间典型阿片类药物处方下降了26.5%，但该指南与此下降无关（趋势变化：0.09 [95% CI ?0.1, 0.3]百分点[ppts]/季度；水平变化 ?1.5 [95% CI ?4.1, 1.0] ppt）。该指南与曲马多处方下降27.1%有关（趋势变化：?0.2 ppts/季度 [95% CI, ?0.3, ?0.1]；水平变化：?1.8 [95% CI, ?3.1, ?0.6] ppts）。指南发布后，加巴喷丁类药物处方从9.5%增加到11.5%，趋势没有变化（0.0 ppts/季度 [95% CI, ?0.01到0.02]）。丁丙诺啡处方率始终接近零。

结论

我们发现，在CDC指南发布后，镇痛药选择发生了转变，而不是阿片类药物普遍减少，但这些转变对症状控制的影响仍然未知。需要为患有痴呆症的老年人提供更细致、基于证据的镇痛药处方指导。