赞比亚初级卫生保健（PHC）生态系统中青年就业准备度的障碍与促进因素：一项混合方法横断面研究

《Frontiers in Health Services》：Youth employment in the primary health care ecosystem in Zambia: barriers and opportunities

　　

尽管卫生服务需求增加且对初级卫生保健（primary health care, PHC）投入增加，赞比亚青年失业仍是关键挑战。尽管PHC有潜力同时创造卫生领域及卫生相邻（health-adjacent）领域的就业机会，但关于该生态系统中塑造青年就业准备度（employment readiness）的机构和个体因素的实证证据有限。本研究旨在识别影响赞比亚PHC部门青年就业准备度与机会的障碍和促进因素。研究人员在四个地区（Lusaka、Kafue、Kitwe和Ndola）开展了一项混合方法（mixed-method）横断面（cross-sectional）研究。定量数据通过结构化数字问卷（structured digital questionnaire）从859名PHC受训者、实习生、志愿者和早期职业专业人员中收集。定性数据通过64次关键知情人访谈（key informant interviews, KIIs）和5次焦点小组讨论（focus group discussions, FGDs）收集，纳入教育者、雇主、监管者和PHC工作者。定量数据使用Stata进行描述性统计和多变量logistic回归（multivariate logistic regression）分析，定性数据在Atlas.ti上进行主题分析（thematic analysis）。就业准备度与年龄、教育水平和早期职业暴露显著相关。25–29岁（OR=2.05）、30–34岁（OR=4.31）和≥35岁（OR=3.28）青年比18–24岁者更可能具备就业准备。实习生（OR=2.97）和志愿者/早期职业工作者（OR=17.55）相比学生具有显著更高的就业准备比值比（odds ratio, OR）；本科及以上学历受访者具备就业准备的可能性约为文凭持有者的近三倍。未观察到显著性别差异。定性发现识别出培训质量、临床暴露有限、监管薄弱、工作条件差和职业晋升受限等差距，而实习、导师指导（mentorship）、混合学习（blended learning）和卫生相邻就业路径成为促进因素。赞比亚PHC生态系统中的青年就业准备度由教育质量、实践暴露和系统层面劳动力条件塑造，而非仅由人口学特征决定。加强培训监管、扩展结构化的学校到工作过渡（school-to-work transition）路径、改善工作条件并将PHC视为更广泛的就业生态系统，可在支持有韧性的PHC系统的同时提升青年可就业能力（employability）。

研究背景与问题：赞比亚青年失业仍是重大社会经济挑战，同时卫生人力短缺与分布不均影响全民健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）及卫生相关可持续发展目标的实现。PHC依赖多学科团队提供预防、促进、治疗、康复和社区服务，并可通过卫生及卫生相邻岗位产生就业机会。赞比亚人口年轻化明显，尽管政府通过国家青年政策推动青年赋权，但将受教育青年转化为生产性就业仍困难；卫生人力预测缺口也威胁PHC服务扩展与可持续性。既有研究多分别关注卫生人力短缺、激励、保留或特定类别，较少从系统视角整合教育、能力、工作场所暴露、劳动力市场与制度因素，且赞比亚整合受训者、教育者、雇主、监管者及早期职业者视角的证据有限。因此，研究人员旨在识别影响赞比亚PHC生态系统中青年就业准备度的机构与个体层面障碍和促进因素，具体评估就业准备度、探讨招聘/进入/保留障碍、识别强化青年就业路径的机会并分析相关因素。

研究开展与结论意义：研究人员基于Africa Health Collaborative需求评估开展定量与定性数据的二次分析，采用收敛式混合方法横断面设计，在Lusaka、Kafue、Kitwe和Ndola四区，从9所高等教育培训机构和4家卫生机构获取样本；定量纳入859名PHC受训者、实习生、志愿者和早期职业者，使用KoboToolbox结构化数字问卷，以Stata 17进行描述性统计和多变量logistic回归；定性纳入64名关键知情人访谈和5组焦点小组讨论，使用半结构式访谈指南，以ATLAS.ti进行归纳-演绎主题分析；定量与定性结果通过三角互证整合解释。研究结论表明青年就业准备度更多由教育质量、实践暴露和系统层面劳动力条件塑造，而非仅由人口学特征决定；需加强培训监管、扩展结构化学校到工作过渡路径、改善工作条件并将PHC视为更广泛就业生态系统。其意义在于为同时强化卫生人力与青年就业的政策、认证监管、实习导师制、保留激励及卫生相邻就业拓展提供证据基础。

研究结果：3.1 社会人口学特征与受访者青年就业：定量调查显示，859名受访者主要来自Lusaka（51.8%），平均年龄25.2岁，女性占58.2%，学生占84.5%，文凭及以下占55.1%；就业准备度以自评已为劳动力市场做好准备且已制作简历（curriculum vitae, CV）两项均满足定义，总体42%具备就业准备。性别差异不显著；婚姻状况、年龄、教育水平、职业状态、学习模式和地区与就业准备度显著相关，25–34岁、本科及以上、志愿者/早期职业者和实习生比例较高。3.2 就业准备情况：焦点小组讨论显示，部分学生、志愿者和实习生因培训知识及临床转化、临床附设/实习/志愿实践、沟通与领导等软技能、导师反馈、个人信心与服务社区意愿、既往工作或文凭经历及社区健康准备而自感准备充分。3.3 职前培训（知识与能力技能）：定量自评中，468人（54.5%）认为对PHC培训总体知识“非常了解”，300人（34.9%）为“中等了解”；实验室服务、营养/公共卫生/社区健康、医生/临床官员/药师/牙医等类别“非常了解”比例较高；女性“非常了解”和“极其了解”比例高于男性。六项技术能力量表Cronbach's α=0.78，总体平均能力得分2.21；沟通和批判性思维相对较强，领导、冲突解决、技术技能和社交网络能力相对较低；男性在领导和冲突解决上自评略高，男女均对技术技能和社交网络能力信心较低。3.4 市场准备障碍：焦点小组讨论和关键知情人访谈显示，障碍包括缺乏实践经验、对操作和真实患者处理不确定、临床附设时间短或质量有限、培训环境与现实环境差异导致焦虑、心理准备不足、课程陈旧/仓促/与行业需求不完全匹配；访谈还指出培训商业化、监管薄弱、基础设施不足和护理学院激增导致毕业生准备不足，部分培训依赖模型而非真实临床经验。3.5 PHC青年机会：定量显示青年偏好医院（80.7%）、非政府组织（66.5%）、社区环境（40.5%）和海外工作（30.5%），供应链（7.1%）、健康保险（8.1%）和教育机构（26.5%）较少；定性显示卫生相邻机会包括教师/媒体/社区领袖参与健康教育与社会动员，采矿和工业部门的职业健康、安全与环境管理，自营企业/农场/私人诊所，可持续发展、公共演讲、政策工作，以及运动健身治疗、按摩、军营、监狱、餐饮和社会福利机构等。3.6 PHC工作者就业与保留障碍：关键知情人访谈表明招聘、进入和保留相互关联；障碍包括工作条件差、基础设施不足、资源缺乏、人员短缺导致工作负荷过重和倦怠、偏远地区设施破旧、低报酬及住房/艰苦津贴不足、合同不稳定、职业晋升受限、进修支持不足、工作与生活平衡困难；非政府组织因条件较好、教育机会和工作生活支持而保留较好，缺乏认可、激励和导师指导降低士气并增加流失。3.7 青年就业准备度与社会人口学特征：多变量logistic回归显示，与19–24岁相比，25–29岁（OR=2.05，p<0.001）、30–34岁（OR=4.31，p<0.001）和≥35岁（OR=3.28，p=0.005）就业准备比值比更高；志愿者/早期职业者（OR=17.55，p<0.001）和实习生（OR=2.97，p=0.005）高于学生；本科及以上（OR=2.91，p<0.001）高于文凭持有者；Kafue（OR=3.22，p<0.001）和Lusaka（OR=2.49，p=0.005）高于Kitwe，Ndola（OR=2.11，p=0.060）未保持显著；模型拟合良好（LR χ²(9)=235.52，p<0.001，Pseudo R²=0.2019；Hosmer–Lemeshow χ²(6)=2.01，p=0.919）。

讨论与结论：讨论部分指出，赞比亚PHC青年就业准备度处于尚可水平，且与生命阶段、教育进展和机构暴露关系更强，而非性别或城乡地点；但该准备度为自评进入劳动力市场的感知，并非客观能力或实际就业结果。文凭持有者准备度较低可能与课程深度、分析/领导技能暴露和临床附设质量有关，培训快速扩张和商业化超过监管能力可导致培训质量不一。自评领导、冲突解决和技术能力存在性别差异，提示需能力本位培训和性别响应型导师制，并加强认证与标准执行。实习、志愿和早期职业角色与就业准备度强相关，结构化学校到工作过渡、督导实践和导师制可增强信心、实践技能和专业身份；赞比亚还存在实习安置延迟、吸纳能力有限和志愿岗位资金不稳定等瓶颈。混合/在线学习与更高自评准备度相关，但地区差异提示基础设施和连通性差距。保留受工作条件差、基础设施不足、低报酬、工作负荷过重和职业晋升有限制约；非政府组织保留较好与支持性督导、继续教育和工作生活平衡政策相关。到2025年赞比亚按每千人4.1名卫生人力比例需约91,554名卫生工作者，现有44,583名，预计流入17,976名、流失8,649名，缺口约37,644名。研究强调PHC就业超越传统临床角色，卫生相邻和非卫生职业机会重要，应将PHC视为就业生态系统并采取系统层面响应，优先加强培训监管、扩展实习导师和志愿转就业路径、将领导/创业/软技能纳入课程、改善工作条件与激励，并与WHO卫生人力资源全球战略保持一致。研究优势为包容性混合方法设计、覆盖PHC就业全链条、整合供需双方视角、多地区三角互证；局限为横断面设计、自评就业准备度、目的性选择地区可能限制外推。结论部分翻译：本研究为赞比亚PHC生态系统中塑造青年就业准备度的障碍与机会提供了有力证据。尽管赞比亚总体青年失业率高，PHC部门仍是健康与非健康职业创造有意义就业的可行且未充分利用的途径。青年就业准备度受年龄、教育水平和真实工作环境暴露的强烈影响，而非仅由性别或地理位置决定。研究结果指出职前培训质量、临床暴露、领导力发展和市场匹配技能存在持续差距，并受监管薄弱和过渡到工作机会有限叠加影响；同时，差工作条件、低报酬和职业晋升受限削弱PHC劳动力保留。应对这些挑战需要培训机构、监管机构、雇主和政府协同行动。政策与项目响应应优先加强培训机构认证和质量保证；扩展结构化实习、导师制和志愿者转就业路径；将领导力、创业和软技能纳入课程；改善工作条件和激励，尤其是服务不足地区；拓宽职业指导以反映PHC生态系统内包括卫生相邻和创业路径在内的全部机会。通过将青年发展战略与卫生人力需求对齐，赞比亚可利用年轻人口建设有韧性、响应性的PHC系统，同时推进国家就业与发展目标；本研究证据为卫生人力改革、针对性投资和未来研究提供基础。