成人蛛网膜囊肿罕见增大致海马钩回疝的急诊减压一例

《Neurology》：When a Benign Intracranial Arachnoid Cyst Becomes Life-Threatening

　　

一名58岁女性因进行性头痛10天、意识障碍1天入院。既往有癫痫病史，服用左乙拉西坦（0.5 g，每日两次）治疗；2年前头颅CT检查发现疑似左侧额颞顶枕叶蛛网膜囊肿（图1，A–D），当时采取保守治疗。入院时患者呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。急诊CT显示原有囊性病变明显增大，导致显著的脑中线移位和海马钩回疝（图1，E–H）。急诊行手术减压术。对切除的囊壁进行组织病理学检查，发现由扁平蛛网膜细胞衬里，证实为蛛网膜囊肿（图2，A和B）。手术及康复后，患者恢复意识，语言和肢体力量得到恢复。成人蛛网膜囊肿的生长较为罕见，无症状囊肿无需常规影像学随访；然而，若出现新发或进行性神经系统症状，应尽快重新进行影像学检查，并根据情况决定是否行手术减压。^1,2

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图1 头颅CT

（A–D）2年前CT检查显示左侧额颞顶枕叶区域有一低密度囊性病变。（E–H）入院时CT显示病变明显增大，伴右侧中线移位，符合海马钩回疝表现。

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图2 脑组织活检

（A和B）囊壁苏木精-伊红染色显示纤维组织，表面衬覆扁平上皮样细胞，未见非典型细胞或核分裂象。