感知社会支持与中青年PCI术后患者健康促进行为的关系：疾病进展恐惧的中介作用

《Frontiers in Public Health》：The relationship between perceived social support and health-promoting behaviors among middle-aged and young patients after PCI: the mediating role of fear of disease progression

　　

目的：探讨疾病进展恐惧（fear of disease progression, FoP）在中青年经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）术后患者感知社会支持（perceived social support, PSS）与健康促进行为（health-promoting behaviors, HPB）关系中的中介作用，为制定改善该人群健康促进行为的针对性干预措施提供理论依据。方法：本研究为横断面研究，采用便利抽样。于2024年4月至10月，在中国四川省某三级甲等医院心血管内科对265例接受PCI的中青年患者进行调查。数据收集采用一般信息问卷、健康促进生活方式量表（Health-Promoting Lifestyle Scale）、感知社会支持量表（Perceived Social Support Scale）和疾病进展恐惧量表（Fear of Disease Progression Scale）。采用SPSS 26.0软件进行描述性分析、单因素分析、相关分析和多因素分层回归分析；采用Process v4.1插件中的Model 4进行中介效应分析。结果：中青年PCI术后患者健康促进行为平均得分为（88.09 ± 9.98）分。相关分析显示，感知社会支持与疾病进展恐惧呈负相关（r = ?0.478，p < 0.01），与健康促进行为呈正相关（r = 0.715，p < 0.01）；疾病进展恐惧与健康促进行为呈负相关（r = ?0.610，p < 0.01）。中介分析显示，疾病进展恐惧在感知社会支持与健康促进行为之间起中介作用，效应量为0.068，该中介效应占总效应的13.9%。结论：中青年PCI术后患者健康促进行为仍有进一步提升空间。感知社会支持、疾病进展恐惧与健康促进行为之间存在显著相关性，疾病进展恐惧在感知社会支持与健康促进行为之间起部分中介作用。本研究阐明三者之间的相互关系及其潜在机制，提示临床医生可结合患者社会支持状况及其对疾病相关恐惧的心理特征，制定个性化康复管理方案，为优化中青年PCI术后患者健康行为管理提供新思路。

冠心病（coronary heart disease, CHD）是全球心血管疾病死亡的主要原因，全球患病人数及中国成人患病率均较高，且发病呈年轻化趋势。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽能迅速重建血运、缓解症状，但不能逆转CHD病理生理进程，术后仍存在支架内再狭窄、血栓形成、复发心绞痛甚至心源性死亡等风险，不良心血管事件发生率仍较高。中青年患者处于承担家庭与社会责任的关键阶段，其术后健康管理不仅关系个体健康，也影响家庭功能和社会生产力。健康促进行为（HPB）是CHD二级预防的关键，包括合理营养、规律运动、规范用药、定期随访、情绪管理和危险因素控制等；但中青年PCI术后患者常因工作压力、健康认知偏差、自我管理能力不足及不良生活方式难以改变，HPB水平偏低、依从性不佳。感知社会支持（PSS）作为社会支持的主观维度，指个体对来自家庭、朋友、医护人员等外部支持的认知、体验和评价，可缓解心理应激、增强应对疾病资源和信心。中青年PCI术后患者可因工作繁忙、担心成为家庭负担及随访支持不足而PSS偏低。疾病进展恐惧（FoP）是慢性病患者常见的负性心理状态，指对疾病进展、功能丧失、死亡及社会功能受损等后果的过度担忧和恐惧。PCI术后患者因疾病慢性过程、支架植入后持续医疗管理及复发担忧可出现FoP；中青年患者处于家庭、事业和社会角色关键期，对复发及长期带病生存的担忧可能更突出。基于社会认知理论（social cognitive theory, SCT），个体行为由个人因素、环境因素和行为交互作用产生；PSS可视为外部社会环境资源，FoP可视为对疾病相关威胁的认知情绪反应，HPB为行为结局。研究人员据此提出“PSS→FoP→HPB”的潜在路径，考察FoP在PSS与HPB关联中的中介作用，为临床制定针对性干预、改善中青年PCI术后患者健康行为管理提供依据。

研究人员开展了一项横断面研究，采用便利抽样，于2024年4月至10月在中国四川省某三级甲等医院心血管内科纳入265例接受PCI的中青年患者；纳入年龄18～59岁、符合CHD诊治标准及PCI指征、术后病情稳定、意识清楚、认知功能正常且知情同意者，排除严重并存系统疾病及无法完成调查者。样本量经G*Power 3.1计算，参数为power=0.95、α=0.05、f²=0.15、16个自变量，需204例，考虑10%无应答后调整至227例，最终纳入265例。研究采用一般信息问卷、健康促进生活方式量表、感知社会支持量表和疾病进展恐惧量表收集资料；采用SPSS 26.0进行描述性分析、独立样本t检验或单因素方差分析、Pearson相关分析及分层多元线性回归，采用Process v4.1插件Model 4检验中介效应，Bootstrap抽样5000次，95%置信区间（CI）不含0为显著，并采用Harman单因子检验评估共同方法偏差。研究得出：中青年PCI术后患者HPB仍有提升空间；PSS、FoP与HPB之间存在显著相关，FoP在PSS与HPB之间起部分中介作用，中介效应占总效应13.9%。该研究提示临床可结合患者社会支持状况与疾病相关恐惧心理特征制定个性化康复管理方案，为优化该人群健康行为管理提供新思路。

研究结果如下。3.1 中青年PCI术后患者一般特征：共纳入265例，男性158例（59.6%），女性107例（40.4%）；45～59岁226例（85.3%），已婚238例（89.8%）。3.2 中青年PCI术后患者HPB的单因素分析：单因素分析显示，年龄、婚姻状况、教育程度、居住地、医疗支付方式、家庭平均月收入、慢性病数量、病程、介入治疗次数和支架植入数量与HPB得分差异有统计学意义（p<0.05）。3.3 共同方法偏差检验：采用Harman单因子法对全部量表条目行未旋转探索性因子分析，得到15个特征值大于1的因子，第一因子解释方差23.74%，低于40%临界值，提示无显著共同方法偏差。3.4 量表描述与相关分析：PSS得分为49.96 ± 4.69，FoP得分为33.30 ± 4.98，HPB得分为88.09 ± 9.98；PSS与FoP呈负相关（r = ?0.478，p<0.01），PSS与HPB呈正相关（r = 0.715，p<0.01），FoP与HPB呈负相关（r = ?0.610，p<0.01）。3.5 分层多元线性回归分析：以单因素分析中有统计学意义的变量为控制变量，逐步纳入PSS和FoP。模型1的R²为0.607、调整R²为0.591；加入PSS后模型2的R²升至0.686，增加0.079，PSS与HPB正相关（β=0.406，p<0.001）；进一步加入FoP后模型3的R²升至0.711，增加0.025，PSS回归系数由0.406降至0.366但仍显著（p<0.001），FoP与HPB负相关（β=?0.199，p<0.001）；方差膨胀因子为1.174～2.599，未见显著多重共线性。3.6 FoP在PSS与HPB关系中的中介效应检验：以PSS为自变量、HPB为因变量、FoP为中介变量，并控制年龄、教育程度和医疗支付方式。PSS负向预测FoP（a=?0.303，SE=0.064，p<0.001）；PSS正向预测HPB（c’=0.421，SE=0.044，p<0.001）；FoP负向预测HPB（b=?0.223，SE=0.041，p<0.001）。Bootstrap结果显示，FoP部分中介PSS与HPB的正向关系，ab=0.068，BootSE=0.021，95%CI为[0.032, 0.114]，中介效应占总效应13.9%。总效应为0.488，直接效应为0.421。

讨论部分总结：该研究显示中青年PCI术后患者HPB总分为88.09 ± 9.98，条目均分2.20，低于4分制中点2.50，提示整体水平有进一步提升空间，与既往研究基本一致。疾病认知不足、自我管理技能不足、“手术等于治愈”的误解、工作家庭压力、不良生活方式难以改变以及担心运动诱发复发等，可能与较低HPB相关；与老年PCI患者相比，中青年患者躯体功能较好但职业和家庭压力更大，健康行为更易受快节奏工作、时间限制和社会义务影响。年龄、教育程度和医疗支付方式与HPB相关：中年患者（45～59岁）HPB得分高于年轻患者（18～44岁）；教育程度较高者HPB较好；城市职工医保患者HPB优于城乡居民医保或自费患者。相关分析显示PSS与HPB正相关、PSS与FoP负相关、FoP与HPB负相关；PSS较高可能伴随较低负性情绪、较强康复信念、较高自我效能及更多康复指导和行为监督，FoP过高可能伴随焦虑、无助、低自我效能及回避服药、拒绝随访、抵触规律运动等。中介分析显示FoP的间接效应占总效应13.9%，起部分中介作用，提示PSS较高可能与FoP较低及HPB较高相关，FoP可部分解释PSS与HPB之间的统计学关联；但横断面设计不能建立变量间时间顺序，结果应解释为统计关联和间接效应模式，而非确定因果机制。该研究基于SCT确认FoP的中介作用，聚焦中青年PCI患者，并分析年龄、教育程度和医疗支付方式等因素，为精准康复干预提供依据；局限包括便利抽样、单中心、样本代表性受限、横断面设计不能推断因果、自报问卷可能存在共同方法偏差和社会赞许偏倚，以及未纳入术后心功能分级、合并症严重度、抗焦虑或抗抑郁药使用、自我效能和健康素养等潜在混杂因素。研究结论翻译：综上所述，中国中青年PCI患者HPB仍有进一步提升空间；PSS、FoP与HPB之间存在统计学显著关联，FoP在PSS与HPB关系中起部分中介作用。基于横断面数据分析，本研究揭示三者关联特征及潜在机制，为临床医护人员实施个体化干预提供参考。未来可聚焦提升患者PSS并缓解FoP，从而改善中青年PCI患者HPB与康复结局。