免疫介导与炎症性风湿病患者心理健康及心理干预的知识、态度与实践：一项多中心横断面研究

《Frontiers in Public Health》：Knowledge, attitude and practice of patients with immune-mediated and inflammatory rheumatic diseases towards mental health and psychological interventions

　　

引言： 自身免疫性风湿病是慢性、复发性疾病，常导致疼痛、残疾和高昂的治疗费用。这些疾病负担增加了焦虑、抑郁和睡眠问题的风险，然而许多患者未能及时获得心理支持。了解患者如何看待心理健康和心理干预，以及他们如何将这些认知转化为行动，对于设计有效的教育和支持策略至关重要。 方法： 这项多中心横断面研究于2023年7月至12月在中国六家医院开展，纳入了免疫介导与炎症性风湿病患者。研究人员通过自设计问卷获取了人口统计学信息和知识-态度-实践（KAP）评分。 结果： 共收集672份有效问卷，其中499名女性受访者，平均年龄44.86±15.54岁。KAP平均得分分别为5.65±4.812（范围：0–18）、23.03±4.125（范围：6–30）和18.41±4.179（范围：6–30）。采用先验混杂因素选择策略的多变量逻辑回归分析显示，知识（比值比[OR]=1.133，95%置信区间[CI]：1.086–1.182，p<0.001）、态度（OR=1.115，95% CI：1.059–1.173，p<0.001）和年龄（OR=1.023，95% CI：1.008–1.037，p=0.002）与实践独立相关。免疫介导与炎症性风湿病患者在心理健康和心理干预方面表现出知识不足、态度积极但实践不活跃。结构方程模型（SEM）表明，知识与态度（β=0.369，p=0.001）和实践（β=0.518，p=0.001）直接相关，态度对实践也存在直接路径（β=0.202，p=0.001）。 结论： 免疫介导与炎症性风湿病患者在心理健康知识、态度和实践方面存在显著差距。这些发现为未来前瞻性研究提供了有价值的实证靶点，并强调了制定个性化教育项目以支持患者身心健康的潜在必要性。

论文解读

一、研究背景与目的

免疫介导与炎症性风湿病是一组主要影响关节和结缔组织的异质性疾病，在中国是导致慢性疾病负担的重要原因，常见类型包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、炎性肌病、血管炎、强直性脊柱炎和痛风等。这类疾病常伴有反复发作、病程漫长、功能受限和高昂治疗费用，给患者及其家庭带来沉重的生理、社会和经济负担。

这些长期负担显著增加了患者心理健康问题的风险。风湿病患者中焦虑、抑郁、睡眠障碍、疲劳和心理困扰的发生率较高，这些问题会加重疼痛和疾病活动度、降低治疗依从性并损害生活质量。然而，许多患者未能及时获得心理支持或正规的心理健康照护。在常规临床实践中，风湿病服务仍主要聚焦于躯体症状，患者对心理健康和心理干预的理解与实际使用情况尚不明确。

尽管已有研究描述了风湿病患者抑郁、焦虑和睡眠问题的患病率及影响，但鲜有研究系统性地考察不同自身免疫性风湿病患者的心理健康及心理干预的知识、态度与实践（KAP）。为填补这一空白，研究人员在中国六家三级甲等医院的风湿免疫科开展了这项多中心横断面研究，旨在描述患者心理健康相关KAP现状、考察KAP评分与人口学及临床特征之间的关联，并利用相关分析和结构方程模型探索知识、态度与实践之间的相互关系。

二、主要技术方法

本研究为多中心横断面研究，于2023年7月至12月在中国六家三级甲等医院的风湿免疫科开展。研究采用医院层面分层抽样和院内便利抽样相结合的策略。纳入标准为年龄≥18岁、经风湿科医师确诊或高度疑似自身免疫性风湿病的成年患者。研究人员自行设计中文版KAP问卷，经两轮专家咨询和31例患者预试验后定稿，最终问卷包含四个部分：人口学及临床信息、知识维度（9个条目，0–18分）、态度维度（6个条目，6–30分）和实践维度（6个条目，6–30分）。问卷总体Cronbach's α为0.904，验证性因子分析（CFA）确认了三因子结构。同时使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行症状筛查。统计分析采用SPSS 26.0和AMOS 26.0，包括描述性统计、相关分析、先验混杂因素选择策略的多变量逻辑回归以及结构方程模型（SEM）。

三、研究结果

参与者特征： 共收集916份问卷记录，经排除后最终纳入672份有效问卷。其中499名（74.26%）为女性，平均年龄44.86±15.54岁。37.05%为在职状态，37.50%的家庭人均月收入低于2000元，76.49%为已婚。疾病类型方面，系统性红斑狼疮占24.11%，类风湿关节炎占18.01%，干燥综合征占11.16%，痛风占9.38%。

知识、态度与实践分布： 知识维度中，最常被认可的项目为“怀疑有心理问题或精神疾病时应咨询心理科或精神科医生”（71.13%）和“精神疾病和心理问题可通过心理干预得到预防、控制和改善”（60.57%）。而“与普通人群相比，免疫介导与炎症性风湿病患者的家属更需要心理干预”（59.38%不知晓）和“患者本人更需要心理干预”（58.93%不知晓）的不知晓比例最高。态度维度方面，26.79%强烈同意心理干预对心理健康重要，55.51%同意若出现焦虑或抑郁症状会寻求精神卫生服务咨询，28.57%对接受心理干预持中立态度。实践维度中，26.64%总是且41.37%经常保持乐观心态，41.22%总是保证充足睡眠，39.73%总是保证规律饮食和均衡营养。但41.90%从未主动使用心理量表评估心理健康状况，33.04%从未主动学习心理干预相关知识。

KAP与焦虑、抑郁和睡眠的相关性： 相关分析显示知识、态度和实践两两间均呈显著正相关（r=0.388、0.416、0.342，均p<0.001）。焦虑与抑郁（r=0.579）、焦虑与睡眠障碍（r=0.390）、抑郁与睡眠障碍（r=0.322）均呈正相关。实践与焦虑（r=?0.225）、抑郁（r=?0.237）和睡眠障碍（r=?0.181）呈显著负相关。

与知识、态度和实践相关的因素： 多变量逻辑回归中，知识维度无任何预设临床变量显示独立显著关联。态度维度中，知识得分（OR=1.157，95% CI：1.103–1.212，p<0.001）与积极态度独立正相关，年龄（OR=0.982，95% CI：0.968–0.996，p=0.011）与积极态度独立负相关。实践维度中，知识得分（OR=1.133，95% CI：1.086–1.182，p<0.001）、态度得分（OR=1.115，95% CI：1.059–1.173，p<0.001）和年龄（OR=1.023，95% CI：1.008–1.037，p=0.002）均与主动实践独立正相关。

结构方程模型： SEM模型拟合良好（CMIN/DF=4.950，RMSEA=0.077，IFI=0.934，TLI=0.922，CFI=0.934）。知识对态度（β=0.369，p=0.001）和实践（β=0.518，p=0.001）均有显著直接路径，态度对实践存在显著直接路径（β=0.202，p=0.001），知识通过态度对实践存在显著间接效应（β=0.074，p=0.001）。

敏感性分析： 以连续KAP评分作为因变量的多元线性回归结果高度一致，知识得分与更积极态度（β=0.365，p<0.001）和更高实践得分（β=0.352，p<0.001）显著相关，态度得分与实践得分独立正相关（β=0.209，p<0.001）。

四、讨论与结论

讨论部分指出，患者心理健康知识不足、态度相对积极但实践转化薄弱，这一模式与其他慢性病人群的研究发现一致。社会人口学因素如教育水平、收入和居住地均与KAP相关，提示干预应重点关注低教育、低收入和农村地区患者。疾病类型在调整混杂因素后并非KAP的独立预测因子，表明心理健康素养差距在各类风湿病中相对普遍。年龄呈现差异性关联：年长患者态度稍消极但实践更主动，可能与长期疾病管理形成的稳定应对习惯有关。知识、态度与实践的密切关联支持经典KAP模型，提示干预不仅要提供信息，还需解决患者信念和自我效能。焦虑、抑郁与睡眠障碍间的正相关以及实践与症状间的负相关提示潜在的双向关系，支持在风湿病诊疗中开展早期筛查。

研究局限性包括横断面设计无法推断因果、三级医院抽样可能带来选择偏倚、自我报告数据存在回忆偏倚和社会期望偏倚、KAP问卷的再测信度和纵向反应性未能评估等。

结论： 总之，免疫介导与炎症性风湿病患者在心理健康知识、态度和实践方面表现出特定模式。这些发现并非确立干预疗效，而是突出未来卫生服务研究的关键领域，并支持以下假设：有针对性的教育和心理项目可能潜在地增强患者参与度和身心健康，这应在严谨的纵向和干预性研究中加以检验。