《Frontiers in Pediatrics》：Divergent PICU lengths of stay despite identical phoenix sepsis scores: heterogeneity in pediatric sepsis outcomes according to system involvement profiles
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目的：本研究考察Phoenix脓毒症评分（Phoenix Sepsis Score）中不同子系统受累模式与脓毒症患儿儿童重症监护病房（PICU）住院时间的关系，重点关注总评分相同的患者，并探讨与这些差异相关的临床因素。
方法：研究人员回顾性纳入2024—2
目的：本研究考察Phoenix脓毒症评分（Phoenix Sepsis Score）中不同子系统受累模式与脓毒症患儿儿童重症监护病房（PICU）住院时间的关系，重点关注总评分相同的患者，并探讨与这些差异相关的临床因素。
方法：研究人员回顾性纳入2024—2025年入住单一PICU的107例脓毒症患儿。根据受累Phoenix子系统（呼吸、凝血、循环、神经）数量将患者分为单系统组（n=37）、双系统组（n=62）和多系统组（n=8）。研究人员进一步比较总分均为2的最大亚组——单纯呼吸系统受累（n=29）与呼吸-凝血系统共同受累（n=59）。采用多变量logistic回归识别延长PICU住院时间（≥10 d）的预测因素，并进一步探讨有创机械通气（IMV）与PICU住院时间的关系。
结果：呼吸和/或凝血系统受累占89.7%（96/107），其中呼吸-凝血组合最常见（55.1%）。多系统组总评分、乳酸水平和死亡率最高（37.5%，均P<0.05）。尽管总评分相同[2（2，2），P=0.457]，单纯呼吸系统受累组PICU住院时间显著延长[10（9，12）d vs. 6（4，8）d，P<0.001]，通气率更高（100% vs. 25.4%，P<0.001），通气时间更长[6（4，7）d vs. 0（0，0）d，P<0.001]。有创通气是延长住院的最强危险因素（OR=18.80，95% CI：3.78–123.24，P<0.001）。校正通气后，组效应从OR=6.92（P<0.001）减弱至OR=1.27（P=0.739），提示单呼吸系统受累组PICU住院时间的亚组差异在很大程度上由该组更高的IMV使用解释。由于IMV是Phoenix呼吸子系统评分的一部分，此种减弱很可能反映共享信息而非正式中介。
结论：在Phoenix总评分相同的脓毒症患儿中，不同系统受累模式产生显著不同的结局和资源使用。呼吸子系统评分≥2提示延长PICU住院的高风险，这在很大程度上由对有创通气需求更高解释。仅凭Phoenix总评分不足以进行资源规划；呼吸分量可能提供超出总评分的额外信息。
研究背景：脓毒症是儿童重症监护病房（PICU）常见且危及生命的疾病，定义为宿主对感染反应失调所致的危及生命性器官功能障碍。全球疾病负担研究估算全球脓毒症约4890万例，其中近一半发生于20岁以下儿童和青少年；儿童严重脓毒症死亡率可达25%，即便在高资源地区病死率仍为16.4%—22.7%。既往成人序贯器官衰竭评估（SOFA）评分不包含年龄调整，直接用于儿童存在问题；儿童序贯器官衰竭评估（pSOFA）虽被验证具有预后价值，但存在年龄依赖变量定义不清和低龄患儿部分实验室参数获取困难等局限；快速SOFA（qSOFA）在儿科筛查中敏感性差。2024年Phoenix脓毒症评分（Phoenix Sepsis Score）作为首个儿童共识诊断与风险分层工具发布，由呼吸、凝血、循环、神经四域构成，总分≥2诊断脓毒症，并在多国队列中显示对病死率预测优于pSOFA。然而，各域相对贡献可能随PICU病例构成而变化；在呼吸道感染为主的重症单元中，相同Phoenix总分是否对应相同资源需求和临床轨迹尚缺乏证据，Phoenix子系统受累模式及其对PICU住院时间等结局的预测价值证据有限。因此，研究人员开展单中心研究，描述子系统受累分布、比较临床特征，并检验相同总分是否掩盖PICU住院时间差异及相关临床因素，以促进Phoenix标准在特定PICU情境中的精准应用。
研究开展与结论及意义：研究人员回顾性分析107例脓毒症患儿，按受累Phoenix子系统数量分组，并聚焦总分均为2的单纯呼吸系统受累与呼吸-凝血系统共同受累亚组。结果显示呼吸和/或凝血系统是评分阳性的主要贡献，呼吸-凝血组合最常见；多系统组病情最重、死亡率最高；相同总分下，单纯呼吸系统受累组PICU住院时间显著延长，IMV是最强相关因素并解释亚组效应。研究提示总Phoenix评分不足以进行资源规划，呼吸子系统评分可提供额外信息；识别呼吸评分≥2的患儿有助于早期识别高资源需求并优化PICU床位和人员配置。
关键技术方法：单中心回顾性队列，样本来源为四川省级妇幼保健院PICU 2024年1月至2025年12月连续入院的脓毒症患儿，年龄29天至18岁，入院24 h内Phoenix总分≥2；排除记录不全、24 h内死亡或出院、术后及原发血液病影响凝血者，最终107例。计算Phoenix四子系统及总分，按受累子系统数分组；提取人口学、合并症、评分、感染部位、IMV使用与时长、入院24 h实验室指标及结局；以PICU住院≥10 d（队列第75百分位）为延长住院，采用Kruskal–Wallis H检验、Wilcoxon秩和检验、卡方或Fisher精确检验、多变量logistic回归（初始含亚组、入院乳酸、年龄；敏感性模型加IMV），并以连续PICU住院时间行log-linear回归敏感性分析。
研究结果：
3.1 系统受累模式与分组：107例中单系统37例（34.6%），其中孤立呼吸29例（27.1%）、孤立凝血8例（7.5%）；双系统62例（57.9%），呼吸-凝血59例（55.1%）、凝血-循环2例（1.9%）、呼吸-循环1例（0.9%）；多系统8例（7.5%）；呼吸和/或凝血受累96/107例（89.7%），为主要达标贡献。
3.2 三组临床特征比较：三组基线人口学和合并症无显著差异；单系统组IMV率和通气时长最高，休克仅见于双系统和多系统组（P=0.004）；多系统组Phoenix总分、pSOFA、乳酸、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素和白细胞计数（WBC）最高，钠更低；单系统和双系统组以呼吸道感染为主（>80%），多系统组感染来源更多样；单系统和双系统组Phoenix总分中位均为2，但pSOFA不同；PICU和总住院时间呈单系统>双系统>多系统（P=0.002和0.001），死亡仅见于多系统组（37.5%，P=0.001）。
3.3 三组Phoenix子系统评分构成：四子系统及总分在三组间差异均有统计学意义（均P<0.001）。单系统组总分主要来自呼吸子系统（中位2，均值1.62），凝血贡献较小（均值0.43）；双系统组由呼吸和凝血共同驱动（中位均1，均值1.02和1.13）；多系统组总分最高（中位4.5），循环最突出（均值2.25），其次为凝血（1.50）、呼吸（1.38）和神经（0.50）；子系统及总分随受累系统数增加而升高。
3.4 亚组分析：单纯呼吸系统受累组（n=29）与呼吸-凝血系统共同受累组（n=59）总分均为2（P=0.457），但单纯呼吸组pSOFA更高；IMV率100% vs. 25.4%，通气时长6 vs. 0 d；WBC、尿素和乳酸更低；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、ALT、AST和钠无显著差异；总住院和PICU住院均更长；两组均无死亡；休克、感染部位等无显著差异。
3.5 延长PICU住院时间的多变量logistic回归：延长PICU住院（≥10 d）在单纯呼吸组为65.5%（19/29），呼吸-凝血组为18.6%（11/59）。调整入院乳酸和年龄后，单纯呼吸组为延长住院的显著预测因素（OR=6.92，95% CI：2.48–20.80，P<0.001），乳酸和年龄不显著；进一步调整IMV后，IMV为最强危险因素（OR=18.80，95% CI：3.78–123.24，P<0.001），年龄OR=0.98（95% CI：0.95–0.996，P=0.037），亚组效应降至OR=1.27（P=0.739）。以连续PICU住院时间行敏感性分析，未调整IMV时亚组效应显著[exp(β)=1.60，95% CI：1.25–2.04，P<0.001]，调整后不显著[exp(β)=0.917，95% CI：0.690–1.21，P=0.533]；IMV仍与更长PICU住院相关[exp(β)=2.20，95% CI：1.68–2.88，P<0.001]。由于IMV嵌入Phoenix呼吸子系统评分，该衰减反映共享信息而非正式中介。
讨论与结论翻译：讨论归纳三项主要发现：呼吸和凝血系统是Phoenix评分阳性的主要贡献；呼吸-凝血双系统模式最常见；相同总Phoenix评分下不同子系统受累模式对应显著不同的PICU住院时间和资源利用，主要由IMV需求解释。呼吸子系统评分≥2反映中重度低氧血症或呼吸衰竭并需通气支持，通气相关镇静、参数调整、撤机及并发症监测可延长PICU住院；呼吸-凝血组呼吸受累较轻（评分1），仅25.4%需通气。pSOFA在单纯呼吸组更高，但其为严重度标志而非直接资源消耗因素；IMV是与延长住院关联最强的临床因素。该结果与Marcin等、Moya-Sánchez等、Yang等、Watson等及Odetola等的既往证据方向一致。临床意义在于，相同总Phoenix评分可能对应不同资源需求，呼吸子系统评分可提供超出总评分的额外信息，识别呼吸评分≥2者有助于早期识别高资源需求并优化PICU床位和人员配置；未来可整合护理复杂度和强度指标。局限性包括单中心回顾性设计、样本量较小（多系统组8例）、PICU住院时间受非临床因素影响、Phoenix评分仅取入院24 h单时点、延长住院切点基于本队列第75百分位、未纳入Phoenix-8的肾和肝维度且残余混杂不能完全排除、IMV嵌入呼吸子评分使关联应作描述性而非因果解释，需多中心前瞻性或更长入组研究验证。研究结论翻译：在该脓毒症患儿队列中，呼吸和凝血系统是Phoenix脓毒症评分阳性的主要贡献者。然而，相同的Phoenix总评分并未转化为可比的临床结局或资源利用。呼吸子系统评分≥2——反映需IMV的中重度呼吸衰竭——是与延长PICU住院相关的关键因素。有创通气是与延长住院时间关联最强的临床因素。这些发现提示，仅凭Phoenix总评分不足以估计资源需求；呼吸子系统评分提供超出总评分的额外信息。识别呼吸评分≥2的患儿可能有助于早期识别高资源需求并更有效分配PICU床位和人员。
