《Frontiers in Surgery》：Trends, outcomes and patient- and hospital-level factors associated with sepsis following cesarean delivery: a propensity-matched nationwide inpatient analysis (2016–2022)
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背景： 脓毒症是全球重大健康问题，也是剖宫产术后的严重并发症。然而，描述剖宫产后脓毒症的时间趋势及其下游临床与经济负担——尤其是在倾向评分匹配比较中的当代全国性数据——仍然有限。
方法： 研究人员对美国全国住院患者样本库（Nationwide Inpatien
背景： 脓毒症是全球重大健康问题，也是剖宫产术后的严重并发症。然而，描述剖宫产后脓毒症的时间趋势及其下游临床与经济负担——尤其是在倾向评分匹配比较中的当代全国性数据——仍然有限。
方法： 研究人员对美国全国住院患者样本库（Nationwide Inpatient Sample, NIS，2016–2022年）中所有行剖宫产术的成年住院患者进行了一项回顾性、倾向评分匹配分析。采用国际疾病分类第十次修订版临床修改版（International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification, ICD-10-CM）编码定义脓毒症和剖宫产术。在按人口学特征、合并症负担和医院特征进行1:5倾向评分匹配后，比较了脓毒症与非脓毒症患者的院内死亡率、住院时长（length of stay, LOS）、总住院费用以及围手术期并发症发生率。采用多变量逻辑回归识别与脓毒症独立相关的患者及医院层面因素。
结果： 在1,619,187例剖宫产住院病例中，1,589,186例成人患者符合纳入标准。年度脓毒症患病率从2016年的0.058%上升至2022年的0.136%。在1:5倾向评分匹配队列（n = 10,050）中，脓毒症患者的院内死亡率显著更高（2.4% vs. 0.0%，P < 0.001），中位住院时间更长（6天 vs. 3天，P < 0.001），中位总住院费用约为非脓毒症患者的2.6倍（71,466美元 vs. 27,063美元，P < 0.001）。非择期入院、在教学医院治疗、较高的合并症负担、亚裔/太平洋岛民种族以及医院所在地区与脓毒症独立相关。经过倾向评分匹配后，脓毒症患者发生肺栓塞（比值比61.7）、术后休克（比值比28.7）、深静脉血栓形成（比值比24.6）、尿路感染（比值比25.5）和慢性呼吸系统疾病（比值比13.2）的校正后优势比也显著升高。
结论： 在这项美国大规模研究中，剖宫产后脓毒症与显著更高的死亡率、两倍的住院时间、约2.6倍的高昂费用以及更严重的并发症（如血栓、休克、感染和大出血）相关。这些结果表明剖宫产后脓毒症是一个日益严峻的问题，提醒研究人员早期识别高危产妇，并为评估预防措施和经济有效的护理提供了基准。
研究背景与目的
剖宫产（cesarean section, CS）是全球最常见的住院外科手术，其术后感染并发症是最常见且可预防的不良事件之一。脓毒症作为孕产妇死亡的主要原因之一，约占孕产妇死亡的11%。尽管预防性抗生素方案和标准化术中流程已被确立用于预防手术部位感染，但它们对脓毒症、器官功能障碍及重症监护利用这一下游级联反应的影响尚不明确。同时，针对美国剖宫产后脓毒症的当代全国性估计数据稀缺，很少有研究能在单一队列中同时量化时间趋势、倾向评分匹配后的临床结局以及患者和医院层面的决定因素。因此，本研究利用全美住院患者样本库（Nationwide Inpatient Sample, NIS）——美国最大的公开全付费方住院数据库——来填补这一知识空白。
研究方法概述
研究人员从NIS数据库中提取2016年至2022年间行剖宫产术的成年住院患者数据，共计1,589,186例。通过ICD-10-CM编码识别脓毒症病例。采用1:5最近邻倾向评分匹配法（propensity-score matching, PSM），卡钳宽度设为倾向得分对数标准差的0.2倍，以均衡基线协变量。匹配后，使用配对Wilcoxon符号秩检验和McNemar检验比较结局，并通过多变量逻辑回归分析患者及医院层面因素与脓毒症的关联。
研究结果
脓毒症住院趋势（2016–2022年）： 加权年度脓毒症患病率从2016年的0.058%持续上升至2022年的0.136%，七年内相对增加约135%（Cochran-Armitage检验P < 0.001），累计发病率为0.100%。
匹配前后患者特征： 匹配前，脓毒症患者（n = 1,675）与非脓毒症患者（n = 1,587,511）在几乎所有基线特征上差异显著。脓毒症患者更年轻、更多为非白人（尤其是亚裔/太平洋岛民）、更多为医疗补助保险覆盖、更少为择期入院、更多在大规模教学型城市医院治疗，且合并症负担更高。1:5倾向评分匹配后（总匹配n = 10,050），所有组间标准化均值差均低于0.10，表明匹配协变量达到充分平衡。
匹配队列的术后结局： 匹配后，脓毒症患者的中位住院时长（LOS）为6天（四分位距4–10），而非脓毒症患者为3天（四分位距2–4）（P < 0.001），绝对增加3天。脓毒症患者的中位总住院费用为71,466美元（四分位距43,574–134,893），非脓毒症患者为27,063美元（四分位距18,865–39,041）（P < 0.001），约为2.6倍，绝对超额44,403美元。脓毒症患者的院内死亡率为2.4%（n = 41），匹配的非脓毒症患者为0.0%（P < 0.001）。
脓毒症相关的围手术期并发症： 在多变量逻辑回归中，脓毒症患者发生多种严重并发症的校正后优势比（adjusted OR, aOR）显著升高。效应量最大的包括：肺栓塞（pulmonary embolism, aOR 61.7）、术后休克（postoperative shock, aOR 28.7）、深静脉血栓形成（deep-vein thrombosis, aOR 24.6）、尿路感染（urinary tract infection, aOR 25.5）以及体液和电解质紊乱（fluid and electrolyte disorders, aOR 19.1）。其他显著关联包括慢性呼吸系统疾病（aOR 13.2）、输血（aOR 3.85）、产后出血（aOR 2.36）和充血性心力衰竭（aOR 3.98）。
讨论与结论
讨论总结： 本研究发现，尽管剖宫产后脓毒症在个体患者层面并不常见（患病率0.058%–0.136%），但其与显著恶化的临床和经济结局独立相关。研究将2.4%的院内病死率置于高收入国家背景下解读，认为其在绝对意义上仍具临床重要性。脓毒症导致的中位住院时间翻倍和约2.6倍的费用增加，反映了急性管理、并发症处理及康复所需的时间和资源消耗。多变量分析显示，非择期入院、高合并症负担（尤其≥3种慢性病）、在教学医院治疗及亚裔/太平洋岛民种族是与脓毒症独立相关的因素。脓毒症与肺栓塞、深静脉血栓形成等血栓事件的强关联，提示应重视脓毒症诱导的凝血病和内皮损伤病理生理机制。研究还指出，这些并发症并非孤立事件，而是脓毒症病理生理过程中相互交织的表现。研究局限性包括：缺乏长期随访数据、无实验室指标、缺少关键产科变量（如紧急状态、抗生素预防细节、体重指数等），且横断面设计无法推断因果关系。
研究结论翻译： 在这项涵盖159万美国剖宫产分娩的全国性分析（2016–2022年）中，剖宫产后脓毒症患病率上升了2.3倍。尽管罕见，但脓毒症与显著更高的院内死亡率（2.4% vs. 0.0%）、两倍的住院时间、2.6倍的高昂费用独立相关，并与肺栓塞、深静脉血栓形成、休克、尿路感染和出血相关。这些发现标志着剖宫产后脓毒症是一个日益严峻的公共卫生问题，支持将脓毒症纳入产科预警和术后监测体系，实施预防集束化措施（抗生素、手术部位准备、血糖控制、静脉血栓栓塞预防），并开展关于风险分层和价值导向干预的前瞻性研究。
