促进黑人青年性健康项目中的种族平等：一项定向文献综述

《Journal of Adolescent Health》：Advancing Racial Equity for Black Youth Within Sexual Health Programming: A Targeted Literature Review

　　

美国黑人青年因系统性因素（包括医疗资源获取不平等、种族主义、歧视以及健康项目中基于缺陷的叙事）而持续面临性与生殖健康（SRH）差异。本项定向文献综述综合了近期研究，探讨项目如何通过促进黑人青年的种族平等来应对SRH差异。研究整合了专家小组的观点以及对2014至2024年间研究的严格审查，发现三大主题：(a)提供量身定制的文化响应式项目，(b)从缺陷框架转向优势为本路径，以及(c)在项目设计与实施中放大并提升黑人青年的声音。证据表明，SRH干预措施需直面结构性不平等，并采纳生殖正义（reproductive justice）、批判意识（critical consciousness）等框架，同时承认黑人青年多元的身份与经历。本综述强调了交叉性（intersectionality）、青年参与及社区驱动方案作为促进和推动平等基石的重要性。这些见解通过聚焦黑人青年的独特经历，为减少差异、促进福祉的未来研究与实践提供了指导。

研究背景与问题

美国黑人青年在性与生殖健康（SRH）领域长期面临显著的健康差异，表现为更高的性传播感染（STIs）率、意外妊娠率、无保护性行为发生率及早发性行为等。这些差异根植于多层面的系统性因素，包括全面性教育可及性有限、缺乏以青年为中心的支持体系，以及未能针对黑人青年经历进行文化响应的生殖健康服务。此外，社会与研究领域普遍存在的“缺陷视角”（deficit lens）将问题归咎于黑人青年个体，而非导致负面结果的制度与机构，进一步强化了负面自我认知，降低了青年的自信与自我效能感。与此同时，黑人青年具备诸多被忽视的优势资产，如韧性、创造力、家庭联结、信仰依赖及种族社会化。为推进种族平等，必须设计能够识别并解决差异根本原因的项目，这促使研究人员开展此项定向文献综述，旨在探索性与生殖健康项目如何应对种族不平等为黑人青年造成的障碍。

研究方法

研究人员采用定向文献综述方法，由一支以黑人女性研究者为主的项目团队主导，并积极吸纳由青年、社区成员、实践者及研究人员组成的专家协作组“The B'Collective”的意见。检索策略覆盖PubMed、Scopus和Google Scholar三个数据库，运用“sexual health”、“positive youth development”、“racial equity”、“Black youth”等关键词。纳入标准包括：2014至2024年间发表、研究对象为24岁以下黑人青年且至少50%样本为黑人的美国研究。利用人工智能（AI）通过OpenAI的ChatGPT模型“ght-4o-2024-08-06”和Google的Gemini“1.5-pro”进行三步筛选：第一步基于标题和摘要排除不相关文献，随机手动复核显示误排除率低于2%；第二步基于全文进行详细筛选；第三步由两名审稿人手动复核最终确定18篇文献。使用Zotero管理文献，并通过AI辅助提取关键信息建立初始编码方案，由两名项目团队成员手动编码，AI用于一致性校验，最终采用演绎法提炼主题。

研究结果

提供量身定制的文化响应式项目

多项研究指出，针对黑人青年独特经历的定制化与文化响应式项目是应对其SRH差异的核心路径。Crooks等人扩展了“成为性黑人女性”（Becoming a Sexual Black Woman）框架，揭示了刻板印象信息、种族主义、肤色歧视及成人化（adultification）如何塑造11-18岁黑人女孩的性发展。Collins和Ross等人的研究表明，寄养系统中的非裔美国少女在系统性忽视与种族化性假设下进行SRH决策，呼吁创伤知情且文化根基扎实的干预措施。Matsuzaka等人应用的生殖正义（reproductive justice）框架强调需超越健康教育，解决社会经济不稳定与系统性排斥问题。Agénor等人则凸显了跨男性（transmasculine）有色人种青年面临的医疗服务偏见与性别肯定信息缺失，要求干预措施兼具文化与性别包容性。Caruso等人发现，僵化的资助指南与循证课程授权限制了提供者灵活满足有色人种青年需求的能力。

从缺陷视角转向优势为本路径

研究强调从风险导向转向韧性（resilience）与赋权（empowerment）。Clonan-Roy等人将批判意识（critical consciousness）、抵抗（resistance）与韧性融入积极青少年发展（PYD）模型，认为这些要素对有色人种女孩充分内化PYD五项原则至关重要。Woods-Jaeger等人描述的激进疗愈框架（Radical Healing Framework）是一种以优势为基础的模型，通过倡导正义、集体行动、种族自豪感与反抗压迫来促进各层面的健康。社区凝聚力（social cohesion）与集体效能（collective efficacy）被确认为保护因素，生活在高集体效能社区的Black youth报告更少的心理健康问题。

提升黑人青年的声音

第三大主题聚焦于让黑人青年直接参与项目开发与实施。参与式方法如社区参与式研究（CBPR）、青年参与式行动研究（YPAR）及影像发声法（photovoice）被视为整合与提升青年声音的有效工具。Ozer等人强调青年参与式方法在促进健康公平方面的潜力。Augsberger等人研究了由8名有色人种青年组成的青年咨询委员会，指出采用反种族主义框架——优先考虑有色人种青年的聘用与项目方向、反思权力动态并积极分享权力——对于有效参与至关重要。另一项研究应用影像发声法和社区制图，揭示了结构性种族主义如何影响青少年的SRH不平等，并指出性教育需捕捉青年间细微的互动。

讨论与结论

本综述揭示了SRH项目应对种族不平等障碍的三条路径：文化响应式定制、优势为本转型及青年声音提升。尽管文化适配的重要性已获公认，但多数项目仅进行表面结构改编（如更换对话与图形），而深层适应——涉及文化因素、规范与价值观——更为必要。嵌入文化认同、历史与价值观的干预措施，结合生殖正义与黑人女性主义思想（Black Feminist Thought）等框架，可作为打破种族化不平等的机制。将交叉性（intersectionality）融入SRH项目对推进种族平等至关重要，现有文献多聚焦黑人女孩，对黑人男孩及LGBTQIA+青年关注不足，未来需发展更具包容性的项目。批判意识被视为PYD框架的第七个“C”，通过反思性提问、群体对话等方式帮助青年认识并挑战系统性不平等。积极让黑人青年作为顾问、共同研究者参与项目开发，能更清晰地识别需求并提升项目的可持续性与影响力。

研究结论明确指出：研究人员和实践者在寻求减少差异、推进黑人青年平等时，需更多聚焦于黑人青年自身经历、历史与社会背景的研究。一刀切的SRH项目方法不足以满足需求，也不符合以青年为中心和生殖正义的框架。性健康并非孤立概念，而是受个人社会、物理与政治环境影响并反过来影响这些环境。因此，开发整体性性健康教育与项目应综合考虑内外因素，尤其对于黑人青年，项目需直面其独特面临的不平等根源。本综述揭示了现有空白以及研究如何用于探索最佳方式以支持黑人青年，并改善SRH教育与项目。