面向注意力缺陷/多动障碍儿童家长的线上正念干预研究

《Journal of Affective Disorders》：The effects of an online mindfulness-based intervention for parents of children with attention deficit/hyperactivity disorder

　　

## 摘要要点

- 一项双臂随机对照试验（RCT）比较了针对ADHD儿童及其父母的在线正念干预（MBI）与在线心理教育的效果。
- 248名家长及其儿童在基线（T0）、干预后（T1）和3个月随访（T2）时接受评估。
- 两组在儿童ADHD症状和执行功能方面均显示出显著且持续的改善。
- 两组在父母幸福感、压力以及表达的批评性评论和初始声明情绪方面均有显著改善。
- 在线正念干预对失眠表现出稳健的益处，并对提升亲子关系的亲密度显示出初步的、效应量较小的信号。

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## 引言

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种高发的神经发育障碍，其核心症状包括注意力不集中、多动和冲动。据估计，全球约5%的儿童受其影响（Polanczyk等人，2007），中国一项全国性流行病学调查显示ADHD症状的患病率为6.4%（Liu等人，2025）。除神经认知损害外，ADHD患者还表现出高共病率，约三分之二的患者至少伴有至少一种其他心理健康问题（Reale等人，2017）。值得注意的是，约58%的ADHD儿童表现出对立违抗性障碍或品行障碍，而17%符合焦虑障碍的诊断标准（Liu等人，2025）。ADHD及其共病的后果是多方面的，涉及心理社会、教育和神经心理学方面的损害，同时给寻求治疗的家庭带来巨大的经济负担（Biederman等人，2012；Gupte-Singh等人，2017）。

这些普遍的困难往往使ADHD从一个孤立的个体诊断转变为复杂的家庭议题，使得家长参与和家庭支持成为有效管理的关键组成部分（Deault，2010）。然而，共病的对立违抗和行为问题往往加剧了家庭中的父母压力。儿童不遵从问题可能削弱父母的耐心，促使父母不成比例地关注孩子的破坏性行为，并以批评和温暖减少的方式做出回应（B?gels等人，2010）。这种负面的互动模式可能建立一个恶性循环，进一步加剧儿童的ADHD症状（Robinson等人，2024）。此外，父母自身也经常经历心理健康困难，包括抑郁、失眠和焦虑，这些会严重损害其整体幸福感和生活质量（Theule等人，2013）。因此，必须关注亲子互动中的二元动态。这凸显了养育压力、父母心理困扰与照护ADHD儿童困难之间的紧密联系，强调了需要在关注儿童症状管理的同时，也要关注父母幸福感的家庭导向干预措施（B?gels等人，2021）。

目前，药物治疗和行为干预是ADHD儿童标准的循证治疗手段（Chacko等人，2024；Coghill等人，2023）。药物治疗在提升执行功能和减少冲动方面显示出明确的疗效（Barkley，2004；Tamminga等人，2016）。然而，20%至35%的儿童对药物治疗的临床反应有限（Childress和Sallee，2014），且药物治疗常伴有副作用，包括头痛、情绪波动和食欲下降（Cascade等人，2010；Pan等人，2022）。在社会心理干预模式中，行为家长培训（BPT）具有最强的实证支持。BPT基于社会学习理论，通常包含心理教育、沟通技巧、强化原则和问题解决技能。近期一项系统综述表明，针对学龄儿童的行为家长培训可降低养育压力和负面教养行为，同时增强父母效能感，并在改善儿童ADHD症状、外化行为和社会能力方面取得成效（Marquet-Doléac等人，2024）。此外，荟萃分析证据证实，行为家长培训在维持儿童行为问题减少、促进积极教养和改善亲子关系质量方面具有长期疗效（Doffer等人，2023）。

然而，行为干预的实际疗效常受到父母执行不一致和儿童难以维持自我调节策略的限制，引发了对长期维持效果的担忧（Hodgson等人，2014；Fabiano等人，2009）。另一项局限在于亲子二元关系中持续的交易性摩擦（Tercelli和Ferreira，2019）。缓解父母压力对于减少父母过度反应至关重要，进而可能降低儿童的对抗性和行为问题（Kazdin等人，2003）。最后，虽然行为家长培训在药物不适用的学龄前儿童中仍被推荐，但NICE指南（2018）不再推荐其作为学龄儿童相比药物治疗的单一线性干预手段（Daley等人，2018）。这一临床空白凸显了对创新社会心理干预措施的迫切需求，这些干预措施应全面关注儿童和父母的调节能力。

近年来，正念干预（MBI）作为ADHD儿童和成年人的补充疗法，受到了越来越多的关注（B?gels，2025a；Lo，2024a；Lo，2024b；Poissant等人，2020）。从操作层面来说，正念涉及注意力的自我调节，以保持对当下时刻的觉察，其特点是好奇心、开放性和非评判性的接纳（Bishop等人，2004）。正念干预中的核心练习——包括正念伸展、身体扫描和正念静坐——能够培养注意力的稳定性、元认知觉知和情绪调节能力。针对家庭情境改编的正念育儿干预引导父母在亲子互动中以非反应性、富有同情心的态度面对，从而减少对挑战性行为的负面反应，并培养情感温暖（B?gels等人，2014；2025b）。

在过去二十年中，实证研究记录了正念干预在减轻养育压力和核心ADHD症状方面的治疗潜力。虽然早期针对父母的正念干预主要纳入了非临床样本（Caetano等人，2024；Lo，2024b），但方案已越来越多地适应儿科慢性疾病和神经发育状况相关的高照护需求（B?gels，2025b；Lo，2024a）。先前的系统综述和荟萃分析报告称，与无活动对照组相比，正念干预后ADHD症状和养育压力均出现了令人鼓舞的减少。然而，这些结论受到方法论限制的影响，包括样本量较小和潜在的评估偏倚风险（Lee等人，2022；Tercelli和Ferreira，2019）。最近，一项评估16项非药物干预模式的网状荟萃分析表明，家庭为基础的MBI在核心ADHD相关症状（注意力不集中和多动）方面排名在最有效的干预措施之列，而行为家长培训在养育压力方面显示出更强的效果（Awaji等人，2026）。这些发现既凸显了正念干预的临床前景，也强调了将其与积极的、严格的活动性对照条件进行比较的必要性，而非与被动的等待列表进行比较。

因此，近期的大型随机对照试验探讨了基于MYMind的正念干预的影响，MYMind是一个为期8周、包含1.5小时课程的亲子MBI（B?gels，2025a）。在一项涉及103个家庭的试验中，Siebelink等人（2022）发现，在常规护理基础上增加MYMind干预，相较于单独的常规护理，并未显著改变儿童的自控力缺陷。然而，干预组中有更高比例的孩子显示出ADHD症状的临床显著减少，并伴有父母多动特征的改善。类似地，Kosterman Zoller等人（2025a；Kosterman Zoller等人，2025b）将88个家庭随机分配接受MYMind或标准哌甲酯药物治疗。尽管药物在初期对儿童内化、外化和同伴问题产生了更快的改善，但这些差异优势在长期随访中逐渐消退。与此同时，接受正念干预的母亲在过度反应性教养、睡眠质量和自我同情方面显示出显著且持续的改善。此外，Wong等人（2023）比较了MYMind与认知行为疗法（CBT），观察到两组在儿童执行功能、注意力表现、ADHD症状和养育压力方面均有可比的中等程度改善。

与此同时，其他研究者评估了单独针对父母的正念干预。在一项涉及36名ADHD儿童父母的前瞻性RCT中，9周的正念干预相较于常规护理，显著降低了父母的压力（Law等人，2025）。类似地，在113名ADHD儿童父母的样本中，相较于等待列表对照组，正念干预显著降低了父母的压力，同时增加了正念水平和自我同情。然而，两项试验均未观察到儿童ADHD症状的显著改善。因此，虽然仅针对父母的正念干预始终能增强父母的心理功能和应对能力，但其在改善儿童行为结局方面的疗效仍有待商榷。

尽管早期研究表明面对面正念干预具有临床价值，但心理健康服务的提供方式正日益转向数字平台和移动应用程序。数字和应用基础的MBI具有独特优势，包括可扩展性、成本效益以及跨越地理障碍的能力。然而，参与者的参与度和方案不依从性——这在患有ADHD的父母和儿童中尤为突出，因为底层注意力和自我调节缺陷——构成了重大挑战（Johnston等人，2018）。方法学综述强调，正念干预导师必须主动采取措施来克服治疗依从性障碍，包括解决对正念练习的初始抵触、将正念融入日常生活并提供持续支持（Osborne等人，2023）。

为增强参与度，研究者通过定制媒体（如预录的音视频材料）和人工支持来增强数字MBI。例如，Flynn等人（2020）评估了针对60名智力障碍儿童父母的在线MBI，该干预附加了三次30分钟的同伴导师电话咨询。结果表明，与对照组相比，心理幸福感改善、痛苦减少和家庭功能提升方面出现了非显著的改善趋势。类似地，Lo等人（2024）为ADHD儿童父母开发了一个为期4周的在线MBI，集成了四次实时在线课程和20个在线视频。在43名父母的前瞻性样本中，相较于等待列表对照组，儿童ADHD症状出现了显著改善。尽管这些初步结果令人鼓舞，但仍需要进行足够统计效力的试验，采用严格的活跃对照条件，以确认数字正念干预对临床人群父母的有效性。

同时，表达性情绪（EE），即反映家庭成员在有精神疾病时家庭情感气候的指标（Hooley，2007），代表了一种干预可能改变家庭动态的合理机制。高家庭表达性情绪已被确认为各种疾病不良临床结局的预测因子，包括精神分裂症复发风险增加（Ng等人，2019）以及儿童内化和外化问题加剧（Dorrans等人，2025）。荟萃分析数据表明，约40%照护有发育障碍儿童的父母表现出高表达性情绪（Thompson等人，2018）。父母表达性情绪，通过批评和情感过度卷入来表现，也与儿童执行功能呈负相关（Blum和Ribner，2022）。在ADHD样本中，成功改变表达性情绪的父母导向干预已被证明可以缓解父母和儿童的功能障碍（Perez等人，2014；Daley等人，2021）。鉴于新兴证据表明，针对早期精神病照护者的正念干预可以降低感知的批评和过度卷入（Zhang等人，2023），父母表达性情绪代表了理解正念干预如何重塑家庭情感环境的理论上有说服力的目标。

为弥补这些实证空白，本研究评估了在线正念干预在改善儿童ADHD症状、父母心理痛苦和父母表达性情绪方面的疗效，与基于行为家长培训原则的活跃心理教育对照组进行比较。本研究检验了以下假设：

1. 与活跃对照组父母相比，接受在线正念干预组的父母将在干预后（T1）和3个月随访（T2）时报告儿童ADHD症状和执行功能更大的改善，以及父母睡眠质量和一般心理健康（焦虑和抑郁减少、心理幸福感增加）更大的提升。

2. 与基线（T0）相比，在线正念干预组的父母将在T1和T2时表现出儿童ADHD症状和执行功能、父母睡眠质量和父母心理健康结局的显著改善。

3. 与活跃对照组相比，在线正念干预组的父母将在T1和T2时报告其养育压力和表达性情绪的更大减少。

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## 方法

本研究设计了一项双臂随机对照试验，以研究在线正念干预（第一组）与心理教育项目（第二组）的有效性。结果指标在干预前（T0）、干预后（T1）和3个月随访（T2）时进行评估。对于完成干预后测试和随访测试的家长，在T1和T2各获得200港币（约25美元）的现金红包作为激励。该研究在ClinicalTrials.gov注册（NCT06298136）。

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## 结果

最初，研究团队收到607份申请。研究助理根据纳入和排除标准进行了筛选。共有248名家长被纳入随机分配，其中131名分配至正念干预组（第一组），117名分配至心理教育组（第二组）。关于脱落率，正念干预组中有41名家长（31.3%）在干预后退出，心理教育组中有39名家长（33.3%）退出。在3个月随访时，47名参与者提供了结果数据。

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## 讨论

随着正念干预作为ADHD儿童可行补充治疗手段的认可度日益提高，人们越来越关注其通过父母培训间接减轻儿童症状的能力。与此同时，随着医疗服务的数字化转型，正念干预已被改编以适应远程模式来支持父母。然而，此前的研究主要集中于非临床父母人群（Caetano等人，2024）。

基于初步试点研究结果（CRediT 作者贡献声明：Zoe Jiwen Zhang：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 初稿，方法论，调查，形式分析。Herman Hay Ming Lo：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 初稿，监督，资源，项目管理，方法论，资金获取，形式分析。Rebecca Y.M. Cheung：撰写 – 审阅与编辑，验证，方法论，形式分析。Qirong Chen：撰写 – 审阅与编辑，调查，形式分析。Wing Tung Yeung：撰写 – 审阅与编辑，）
伦理声明：本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。本人类研究已获得香港理工大学机构审查委员会批准（HSEARS20221018008）。已在 ClinicalTrials.gov 注册，该研究的临床试验注册号为 NCT06298136，注册日期为 2024 年 3 月 7 日。所有参与者均提供了书面知情同意书以参与本研究。
资金：本研究由香港特别行政区研究资助局一般资助计划支持（项目号#15610923）。资助方未参与本研究的设计、数据收集、数据分析和报告工作。
未引用参考文献：Lyn 和 Lu, 2025；Peris 和 Miklowitz, 2015
利益冲突声明：作者声明他们不存在任何已知的可能影响本文所述工作的竞争性财务利益或个人关系。
Zoe Jiwen Zhang|Herman Hay Ming Lo|Rebecca Y.M. Cheung|Qirong Chen|Wing Tung Yeung|Stanley Kam Chung Chan|Alma Au|Elisabeth Wai Yin Wong|Eric Kam-pui Lee|Doris Mei Sum Woo|Susan M. B?gels|Elsa Ngar-sze Lau|Siu-Man Ng