纳米比亚药学与医学学生焦虑症状的横断面研究

《Journal of Affective Disorders Reports》：Anxiety symptoms among Namibian pharmacy and medical students: a cross-sectional study

　　

背景：焦虑是全球高校学生日益受到关注的心理健康问题，其中健康科学类专业学生因学业压力及严苛课程体系而尤为易感。然而，关于纳米比亚药学与医学学生焦虑状况的数据仍十分匮乏。方法：本研究采用横断面设计，于2022年10月至11月期间，在纳米比亚大学哈格·盖因戈布校区（Hage Geingob Campus）对药学与医学专业学生开展调查，以评估其焦虑症状的流行率及相关因素。研究人员采用包含贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory, BAI）的自填式问卷，共回收128份有效问卷（应答率22.3%）。结果显示，全部128名受访者均报告存在不同程度的焦虑症状：其中轻度焦虑占55.5%，中度焦虑占32.0%，重度焦虑占12.5%。经统计学检验，与更高焦虑水平显著相关的因素包括：对所选专业不满（p<0.05）、居住安排（p<0.05）、考试期间填答问卷（p<0.05）、儿童期暴力经历（p<0.05）以及自杀意念（p<0.05）。此外，儿童期暴力经历与自杀意念之间存在显著关联（p=0.008）。局限性：较低的应答率（22.3%）可能存在选择偏倚，且本探索性分析依赖于双变量关联检验，结果可能受混杂因素影响。结论：近半数学生存在中度至重度焦虑，提示高校亟需采取机构层面的心理健康干预措施，实施常规筛查，并针对高危学生提供定向支持计划。

**论文解读：纳米比亚药学与医学学生焦虑症状的横断面研究**

**1. 研究背景与问题提出**

大学阶段是心理问题的高发期，学业压力、考试负担及未来职业不确定性均可能对学生心理健康构成威胁。在诸多专业中，健康科学类学生——特别是药学与医学专业学生——由于课程强度大、考核频繁、临床实践要求高以及需要直面人类病痛，其心理困扰水平尤为突出。焦虑，作为一种以过度担忧、恐惧或不安为特征并干扰日常功能的状态，已成为该群体最常见的心理健康问题之一。全球范围内，大学生焦虑的流行率在2020年以前便已达到20%至35%的高位，而COVID-19大流行进一步加剧了这一危机。即使在校园重新开放后，多项荟萃分析仍显示大学生焦虑水平居高不下，汇总流行率超过30%。在低收入和中等收入国家（LMICs），由于心理健康服务资源有限、病耻感普遍存在以及经济压力突出，健康科学类学生的焦虑问题往往更为严峻，文献报道的流行率介于35%至50%之间。此外，不良童年经历——包括身体、情感或性虐待——已被证实会显著增加资源有限环境中大学生焦虑与自杀意念的风险。

从区域角度看，纳米比亚的精神卫生体系尚处于发展阶段，过去十年间大学入学人数持续增长。位于首都温得和克的纳米比亚大学哈格·盖因戈布校区设有药学与医学两大学院，均提供四年制专业培养方案，学生承受着高强度的学业训练。然而，迄今尚无任何已发表研究系统考察过该群体焦虑症状的流行状况及其相关因素。缺乏本土数据意味着无法设计出契合纳米比亚情境的循证干预措施。正是基于这一空白，本研究旨在评估哈格·盖因戈布校区药学与医学专业学生焦虑症状的流行率，并探索与焦虑相关的因素，以期为该校乃至纳米比亚全国的心理健康服务策略提供数据支撑。

**2. 研究方法概述**

本研究是一项横断面描述性研究，于2022年10月至11月在纳米比亚大学哈格·盖因戈布校区开展。该校区的药学与医学学院均提供四年制专业课程。目标人群为药学与医学专业一至四年级全体在籍学生，排除留级及休学学生，最终确定合格人数为575人。研究人员采用系统随机抽样法，按姓氏字母排序的学生名单中随机选取起点后每隔四人邀请一人参研（抽样间隔k = 575/225 ≈ 4）。依据50%预期焦虑流行率（以最大化样本量）和5%误差范围计算所需样本量为225人。但由于数据收集时逢期末考试临近、学业任务繁重，最终仅有128名学生知情同意并完成问卷，应答率为22.3%。

数据收集采用研究团队在参阅类似研究后自行设计的结构化、自填式匿名问卷（英语版），共含四个部分：第一部分为社会人口学信息（年龄、性别、专业、年级、居住安排、慢性疾病史及精神科治疗史）；第二部分为学业与行为因素（对所选专业的满意程度、感知学业压力、是否处于考试期间、每周学习时长及物质使用情况）；第三部分为心理社会史，其中儿童期暴力经历采用单条目自报问题，定义为18岁以前遭受身体虐待（如被打、被殴或身体受伤）、精神/情感虐待（如被羞辱、威胁或情感忽视）或两者兼有；自杀意念记录终身史；第四部分为贝克焦虑量表（BAI），该量表包含21个条目，评估过去一周焦虑症状的严重程度，总分0–21为轻度、22–35为中度、36–63为重度。问卷先经10名非样本学生预试验以检查清晰度和用时，微调后正式施测，完成问卷投入密封箱以保证匿名性。

数据分析使用Epi Info? 7.2版软件完成。由于样本量有限且研究属探索性质，研究人员未进行多变量logistic回归以避免过拟合风险。双变量分析中，以中度或重度焦虑（将中度/重度与轻度二分）为结果变量，采用卡方检验（期望频数<5时用Fisher精确检验）考察各独立变量的关联，并计算未调整比值比（OR）及95%置信区间（CI），显著性水平设定为p<0.05。研究还专门检验了儿童期暴力与自杀意念之间的关联。研究伦理审批通过纳米比亚大学研究伦理委员会及纳米比亚卫生与社会服务部审批，并获两学院院长许可，所有参与者均签署书面知情同意书。

**3. 研究结果**

**3.1 参与者特征**

共128名学生完成调查，其中81.3%年龄在18–22岁之间，药学专业占60.6%，医学专业占39.4%。四个年级分布较为均衡：一年级22.7%、二年级25.0%、三年级25.8%、四年级26.6%。仅有3.9%报告患有慢性躯体疾病，1.6%目前正在接受精神科治疗。儿童期暴力经历（身体、精神或两者兼有）的报告率为18.0%，其中仅身体暴力3.1%、仅精神/情感暴力10.2%、两者兼有4.7%。终身自杀意念报告率为22.7%。

**3.2 焦虑症状的流行率**

所有128名参与者均在BAI上报告了不同程度的焦虑症状。分布为：轻度焦虑（BAI 0–21分）71人（55.5%，95% CI: 46.4–64.3）；中度焦虑（22–35分）41人（32.0%，95% CI: 24.1–40.9）；重度焦虑（≥36分）16人（12.5%，95% CI: 7.3–19.5）。因此，共计44.5%的学生存在中度或重度焦虑。

**3.3 与中度至重度焦虑相关的因素**

双变量分析显示多个因素与中度或重度焦虑显著相关。对所选专业不满的学生中度/重度焦虑比例显著更高（OR=3.82，95% CI: 1.21–12.06，p<0.05），反之满意或态度中立者焦虑水平较低。在考试期间完成问卷的学生（占样本33.6%）较非考试期间受访者更有可能报告中度或重度焦虑（OR=2.94，95% CI: 1.38–6.26，p<0.05）。有儿童期暴力经历者中度/重度焦虑率显著升高（OR=4.18，95% CI: 1.56–11.20，p<0.05），其中同时经历身体与精神暴力者焦虑得分最高，但因人数较少未进行亚组统计检验。报告终身自杀意念的22.7%学生中度/重度焦虑比例显著更高（OR=5.44，95% CI: 2.18–13.57，p<0.05）。居住安排方面，独自居住、与朋友同住或与亲戚同住者焦虑水平显著高于与父母同住或住在大学宿舍者（OR=4.50，95% CI: 1.78–11.39，p<0.05），与父母同住似乎是保护性因素。

**3.4 儿童期暴力与自杀意念的关联**

在23名有儿童期暴力经历的学生中，12人（52.2%）报告自杀意念；而在105名无此经历的学生中，仅17人（16.2%）报告自杀意念。该差异具有高度统计学意义（χ2=7.08，df=1，p=0.008），表明儿童期暴力是该学生群体中自杀意念的重要关联因素。

**4. 讨论与结论**

本研究首次报告了纳米比亚大学药学与医学学生的焦虑症状流行率及其相关因素。核心发现包括：所有参与者均有不同程度焦虑，其中44.5%达到中度或重度水平，12.5%为重度，这一比例与近期全球医学生（30–45%）和撒哈拉以南非洲大学生（35–42%）的估计接近，重度焦虑比例也处于其他LMIC研究报道的10%–18%范围内。COVID-19大流行的持续心理效应可能部分解释了这一高水平，但由于缺乏疫情前基线数据，无法量化变化幅度。对专业不满、考试期间调查、儿童期暴力、自杀意念和独居/与朋友亲戚同住等五项因素均与较高的中度/重度焦虑显著相关。研究人员特别强调，儿童期暴力与自杀意念之间的强关联（52.2% vs. 16.2%，p=0.008）凸显了创伤知情照护（trauma-informed care）在高校心理健康服务中的迫切必要性。此外，22.7%的终身自杀意念检出率值得高度警惕，需建立明确的转介与危机干预路径。

在局限性方面，研究人员明确指出：22.3%的低应答率可能引入非应答偏倚，可能高估或低估真实流行率；样本量有限致使无法进行多变量logistic回归，所报告的双变量关联均未经混杂调整，应视为产生假说而非确证性结论；横断面设计不能推断因果关系；自我报告数据存在回忆偏倚和当前情绪状态干扰；单中心研究限制外推性；且缺乏非健康科学专业对照组。尽管如此，研究仍具有清晰的实践意义：应在药学与医学学生入学时及此后每年开展常规焦虑与自杀意念筛查（BAI量表简便可行）；扩充心理咨询师队伍并确保服务的可及性与保密性；针对课程不满意学生加强学业指导和职业再评估；针对独居等不稳定居住安排者提供住宿支持与社交融入活动；对儿童期暴力经历者提供创伤知情咨询与长期照护衔接；同时加强教职工识别自杀预警信号的培训、减少求助病耻感。未来研究应采用更大规模、多中心样本，纳入非健康科学专业对照组，设计纵向研究追踪焦虑在学年内的变化，并采用多变量方法识别独立预测因素，辅以质性研究深入理解中重度焦虑学生的切身经历及求助障碍。

研究结论明确指出：焦虑症状在纳米比亚大学哈格·盖因戈布校区药学与医学学生中高度流行，44.5%存在中度或重度焦虑；专业不满意、考试期间、居住安排、儿童期暴力及自杀意念是显著相关因素；儿童期暴力与自杀意念之间的强关联（p=0.008）尤其凸显了创伤知情心理健康服务的必要性。上述发现虽属探索性且受限于低应答率与双变量分析，但已足以敦促纳米比亚大学与卫生与社会服务部尽快实施常规焦虑筛查、加强心理咨询服务并针对高危学生引入定向干预措施，以守护未来药剂师与医生的心理健康。