《Journal of Affective Disorders Reports》：IS BIPOLAR SPECTRUM PSYCHOPATHOLOGY ASSOCIATED WITH PSYCHOTIC-LIKE AND SCHIZOTYPIC EXPERIENCES IN DAILY LIFE?
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本研究考察亚临床双相谱系精神病理（BSP）与日常生活中分裂型及精神病样体验表达之间的关联。双相精神病理传统上被归类为相对罕见的分类诊断；然而，新近证据表明，双相精神病理更适合被概念化为具有不同损害水平的亚临床与临床症状的动态连续体。双相障碍患者常表现精神病性症
本研究考察亚临床双相谱系精神病理（BSP）与日常生活中分裂型及精神病样体验表达之间的关联。双相精神病理传统上被归类为相对罕见的分类诊断；然而，新近证据表明，双相精神病理更适合被概念化为具有不同损害水平的亚临床与临床症状的动态连续体。双相障碍患者常表现精神病性症状，初步发现提示亚临床BSP可能与精神病样及分裂型体验相关。本研究采用经验取样法（ESM），在203名年轻成人样本中考察由轻躁狂人格量表（HPS）评估的亚临床BSP与重复测量的日常生活阳性、阴性和紊乱型分裂型体验及可疑性之间的关联。分析方案已预注册。结果符合假设：BSP与日常生活中的阳性分裂型（精神病样）体验、紊乱型分裂型体验、可疑性及负性情感呈正相关，而与瞬时阴性分裂型体验、正性情感及对情境的正性评价无关。结果提示，亚临床BSP与日常生活中的分裂型体验相关，这与双相障碍中已确立的精神病性体验表达相一致，尤其在躁狂发作期间。此外，ESM为评估精神病理在现实世界中的表达提供了有用方法。
论文解读
研究背景方面，传统诊断体系将双相精神病理视为相对罕见的分类诊断，DSM-5-TR列出六类双相及相关障碍，但未充分体现亚临床与临床表现的连续谱系。越来越多证据支持双相精神病理为从亚临床轻躁狂症状、环性气质到双相I型障碍躁狂表现的动态连续体；亚临床表达常见，纵向研究显示其预测传统分类双相障碍风险，亚阈值轻躁狂与达到“4天及以上”标准者在损害上无显著差异，而主流诊断未反映社会中常见的亚阈值表现。双相I型障碍躁狂发作可出现精神病性症状，轻躁狂和抑郁发作也可有精神病样体验；精神病样体验常预示精神病性症状和障碍。Kaymaz等发现亚临床躁狂者亚临床精神病患病率为17%，无亚临床躁狂者为2%，至少三项躁狂症状者达83%。分裂型（schizotypy；精神分裂症谱系从亚临床到临床的动态连续体，含阳性、阴性和紊乱维度）为理解精神分裂症谱系提供框架。Berson等发现HPS与阳性、紊乱分裂型症状相关，与阴性症状不相关，最强关联为夸大观念。既往研究限于问卷或访谈，缺乏日常生活中的重复测量；ESM（experience sampling methodology；在自然环境中随机多次提示并采集即时问卷）可提高生态效度、减少回顾偏差，已用于双相谱系和分裂型，但尚未评估BSP与日常分裂型体验关联。因此研究人员开展预注册ESM研究，假设HPS与阳性、紊乱分裂型体验及可疑性正相关，与阴性分裂型体验无关；与负性情感和压力评价正相关；HPS调节压力与精神病样、紊乱及可疑性体验的关联。
研究人员在203名年轻成人中开展研究，得出亚临床BSP与日常阳性分裂型（精神病样）体验、紊乱型分裂型体验、可疑性及负性情感相关，而与阴性分裂型指数、正性情感不相关；HPS调节压力与紊乱体验和可疑性的关联。该研究支持双相与精神分裂症谱系在亚临床水平存在共享阳性维度，支持HPS效度和ESM效用，提示亚临床BSP可影响日常生活，并强调诊断方法需考虑亚临床表现及其预测意义。
主要关键技术方法（不超过250字）：样本来自University of Illinois at Urbana-Champaign课程学分参与者池，2017—2019年招募，245人完成，最终203人（69%女性，平均19.0岁，SD=1.3），未筛查精神障碍；对多维分裂型量表简版（MSS-Brief；Multidimensional Schizotypy Scale-Brief）任一分维度≥1.5 SD者过采样。关键技术包括：以HPS（Hypomanic Personality Scale；48项真/假自评量表，评估欣快、过度社交、夸大、自信、雄心和高能量等特质）评估亚临床BSP；以ESM通过智能手机应用Metricwire（前103人）和Expimetrics/Expiwell（余93人）在7.5天内每天8次随机提示，收集即时体验；采用多层随机效应模型在Mplus 8.2中以稳健最大似然（MLR）估计，检验HPS直接效应及压力跨层交互；分析预注册。
研究结果：3.1 Descriptive Statistics of Data（数据描述统计）通过描述统计显示，平均完成38.1份ESM（SD=10.9，范围15—63），HPS均值18.2（SD=9.1，范围2—40），α=.90；完成数与HPS无显著相关（r=.07，p=.34）。3.2 Associations of Bipolar Spectrum Psychopathology and Daily-Life Experiences（双相谱系精神病理与日常生活体验的关联）通过多层回归分析显示，HPS与精神病样体验平均指数、五个条目中的最高分指数及所有条目正相关，与可疑性正相关；与阴性分裂型指数不显著（p=.070），但与“没有想法”“没有情绪”条目正相关；与紊乱体验指数及条目正相关。情感方面，HPS与正性情感指数及快乐、放松、热情条目不显著，与负性情感指数及悲伤、焦虑、愤怒、身体不适正相关；与情境压力正相关，与情境正性评价、喜欢当前活动、能应对不相关，与能完成当前活动的假设未获支持，意外与“我感觉不好”正相关。社会方面，HPS与是否独处、与他人亲近、想独处不相关，与“独处因他人不想与其在一起”正相关，与独处时更愿与他人在一起不显著。3.3 Bipolar Spectrum Psychopathology and Cross-Level Interactions（双相谱系精神病理与跨层交互）通过跨层交互分析显示，情境压力与各结局正相关；HPS调节压力与紊乱体验指数和可疑性的关联，不调节压力与精神病样体验指数的关联。3.4 Exploratory Analyses（探索性分析）通过控制MSS阳性、阴性、紊乱分裂型后的多层分析显示，HPS仍预测ESM精神病样体验、紊乱体验和可疑性，不预测阴性分裂型指数。
讨论部分总结：原文指出，既往关于分裂型与双相谱系精神病理的关联研究限于问卷或访谈，本研究以ESM在现实日常中重复验证并扩展；结果支持BSP与精神病样及分裂型体验的关联在亚临床水平可见，支持HPS效度和ESM效用。HPS与阴性分裂型无关，符合阴性分裂型（情感、动机、思维活动减退）与轻躁狂特质（情绪、思维、能量、社交性升高）的对比；HPS条目未评估阳性、紊乱分裂型或可疑性，结果并非由测量内容重叠驱动。负性情感结果与既往ESM研究一致，提示轻躁狂/环性气质并非简单正性情绪升高；独处因不被需要可能反映负性认知风格；压力调节提示高HPS者压力反应性更强。原文强调维度模型较纯分类模型更能捕捉精神病理的表达范围、病因发展模式和动态性；局限包括未评估焦虑/抑郁等其他内化障碍、样本为大学生且女性过多、未筛查精神障碍、年龄与教育范围窄、最低问卷数要求可能排除低功能者、频率学派框架不能以不显著证明无关联。
研究结论翻译：本研究结果补充了Berson等的研究。尽管未被标准诊断方法识别，具有亚临床双相谱系精神病理的个体表现出可能扰乱日常生活的阳性与紊乱型分裂型体验。这进一步说明需要采用考虑亚临床表现及其在日常生活和预测未来临床表达中意义的诊断方法。
