慢性鼻窦炎伴鼻息肉中生物制剂与鼻内镜手术联合治疗的现有证据评述

《Journal of Allergy and Clinical Immunology: Global》：Combining Biologics and ESS in CRSwNP: An Attractive Concept Still Looking for Solid Evidence

　　

摘要

背景

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）即使接受鼻内镜鼻窦手术（ESS）和药物治疗，仍常反复发作。针对2型炎症的生物制剂虽疗效确切，但通常仅保留用于难治性病例。生物制剂与ESS的最佳使用时机和整合方式尚未明确，这是当代治疗管理中的一个重要知识空白。

目的

批判性地回顾在CRSwNP中将生物制剂与ESS联合使用的现有证据，重点关注术前、术后及围手术期策略，并评估支持各方案的现有数据强度。

方法

在PubMed/MEDLINE、Google Scholar和Web of Science数据库中进行了系统文献检索，检索截止日期为2026年3月。共纳入6项研究（2项随机对照试验和4项队列研究），涉及240例患者，并进行叙述性综合。

结果

确定了两种策略："三明治策略"（手术前后均给予生物制剂）和"锦上添花策略"（仅在术后启动生物制剂治疗）。围手术期使用生物制剂可减少息肉负荷并改善短期嗅觉功能。在生物制剂治疗基础上加做手术，可获得更大的长期息肉减少效果。然而，现有证据有限、异质性高，且主要来源于小样本或观察性研究。目前尚无研究表明，在常规使用中，联合治疗优于传统阶梯式治疗。

结论

将生物制剂与ESS联合使用在概念上具有吸引力，但缺乏充分的证据支持常规临床应用。该方案可能仅适用于经过严格筛选的重度、难治性或反复发作者，尤其是具有高度2型炎症负荷或阿司匹林加重性呼吸道疾病（AERD）的患者。在推荐更广泛采用之前，仍需开展大规模、设计良好的前瞻性试验。

Antonio Moffa|Domiziana Nardelli|Luca Ferella|Stivalini Davide|Antonella Loperfido|Peter M. Baptista|Manuele Casale|Eugenio De Corso