BMI分类、记录诊断构成与职业医学证书有效期的关联：POLOCARIA研究（2016–2025）

《Frontiers in Public Health》：BMI category, recorded diagnosis composition, and occupational medicine certificate validity: the POLOCARIA study, 2016–2025

　　

背景：职业医学检查为识别职业活跃成年人的心血管代谢风险（cardiometabolic risk）提供了机会。本研究考察了体重指数（BMI）与记录诊断构成、循环参数及职业医学证书有效期之间的关联。方法：该回顾性观察性研究分析了2016–2025年期间在波兰一家大型私立医疗网络就诊的620,882例患者所产生的988,822条患者年记录。采用卡方检验、方差分析（ANOVA）、Spearman相关以及按患者聚类的标准误线性回归分析关联。结果：平均收缩压（SBP）从正常体重的121.65 mmHg升高至III级肥胖的141.01 mmHg，而平均证书有效期从34.81个月缩短至27.80个月。糖尿病/高血糖诊断在正常体重者所选诊断中占8.2%，在III级肥胖者中占20.8%。BMI与证书有效期呈负相关（ρ = ?0.172），与收缩压呈正相关（ρ = 0.401）。在调整模型中，年龄类别（β = ?0.209）、收缩压（β = ?0.148）和BMI（β = ?0.053）与较短的证书有效期相关。结论：较高的BMI与较高的血压、所选心血管代谢诊断的更高占比以及较短的证书有效期相关。职业医学检查可能有助于心血管代谢风险识别，但诊断百分比并非患病率（prevalence）估计，证书有效期也不是工作能力（work ability）的度量或BMI的因果后果。图形摘要：POLOCARIA 2016–2025数据集中观察到的主要关联总结。

研究背景：超重与肥胖是重大公共卫生挑战，也是非传染性疾病的重要决定因素，其患病率在全球及欧洲显著上升，给工作年龄人群预防带来挑战。体重指数（BMI，身体质量指数）仍是人群与临床数据中最易获得的超重指标；尽管不能描述体成分或脂肪分布，较高BMI与高血压、糖代谢异常、血脂异常和心血管疾病持续相关。肥胖的职业健康后果包括工作能力较差、病假、生产力损失和职业伤害，支持工作场所健康计划中评估体重和心血管代谢风险。职业医学检查为职业活跃成人重复识别高BMI、血压及其他心血管代谢风险指标提供机会，常规健康记录可补充监测，但需认识其临床与行政背景。职业医学证书有效期指示复评间隔，而非工作能力或特定岗位适合性。早期POL-O-CARIA 2016–2020研究描述了职业活跃成人肥胖和严重肥胖与心血管合并症的关系；本研究延伸观察至2025年，考察BMI与记录诊断构成、循环参数和证书有效期的关系。现存问题包括：记录诊断构成不能解释为真实患病率，证书有效期不是工作能力指标，回顾性观察设计限制因果推断，重复患者年、单一私立医疗网络、诊断记录覆盖不全和未调整职业暴露等因素均需谨慎解释。

关键技术方法：回顾性观察性研究，样本为2016年1月至2025年12月波兰一家大型私立医疗网络的常规职业健康记录，分析单位为患者年，共988,822条患者年记录、620,882例独特患者，35.8%患者见于至少两个日历年。变量包括连续BMI及世界卫生组织（WHO）分类、年龄类别、性别、居住省、吸烟状态、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、证书有效期（月）和选定国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断。采用卡方检验及Bonferroni校正列比例比较、单因素方差分析（ANOVA）及Scheffé事后比较和η²效应量、Spearman相关，以及按患者标识聚类标准误并计算95%置信区间（CI）的线性回归；使用IBM SPSS Statistics 25和Python。

研究结果：
3.1 研究人群：数据集由988,822条患者年记录组成，来自620,882例独特患者；221,985例患者（35.8%）记录于至少两个日历年。在517,386条有性别信息的记录中，53.4%为女性，46.6%为男性。BMI类别可用于909,565条记录，473,335条记录同时包含BMI类别和指定诊断。该结果说明样本量大，但不同变量分母不同，分析使用可用观察值且未插补。

3.2 BMI与记录诊断构成：记录诊断构成随BMI类别变化（χ²(65, N = 473,335) = 42,995.75，p < 0.001，V = 0.135）；详细ICD-10编码的关联为χ²(1180, N = 473,335) = 57,928.39（p < 0.001，V = 0.156）。糖尿病/高血糖诊断（E10和R73）在正常体重者所选诊断中占8.2%，并逐步升至III级肥胖的20.8%。心血管/血栓栓塞诊断从正常体重的2.7%升至超重的5.9%，在Class I obesity达6.8%。痛风（M10）从正常体重的0.7%升至Class II和III obesity的6.1%。抑郁/焦虑障碍在正常体重者中占18.0%，超重者中占12.2%，肥胖类别中约9%–10%；这些百分比反映所选记录诊断构成，而非患病率。

3.3 BMI、循环参数与证书有效期：SBP随BMI类别变化（F(5, 885,952) = 27,199.44，p < 0.001，η² = 0.133）；DBP（F(5, 854,858) = 17,598.44，p < 0.001，η² = 0.093）、HR（F(5, 778,033) = 1,383.38，p < 0.001，η² = 0.009）和证书有效期（F(5, 905,509) = 4,539.94，p < 0.001，η² = 0.024）亦存在显著差异。平均SBP从正常体重的121.65 mmHg升至超重的130.10 mmHg、Class I obesity的134.69 mmHg、Class II obesity的137.89 mmHg和Class III obesity的141.01 mmHg；平均DBP从76.07 mmHg升至84.56 mmHg。平均证书有效期从正常体重的34.81个月降至超重的31.14个月、Class I obesity的29.02个月、Class II obesity的28.31个月和Class III obesity的27.80个月，正常体重与Class III obesity相差7.01个月。该结果说明BMI类别与循环参数及证书有效期存在梯度关联。

3.4 时间趋势：2016–2025年，正常体重记录比例从46.0%降至39.1%；超重比例从33.9%升至35.3%；Class I–III obesity合计比例从17.5%升至23.2%。平均证书有效期在2021年增加，2022年达峰，随后至2025年下降。在有性别信息的记录中，女性平均证书有效期在各年度均长于男性。上述统计描述参与医疗网络内患者年记录的年度分布。

3.5 相关与回归分析：BMI与证书有效期呈负相关（ρ = ?0.172，p < 0.001；n = 929,798），与SBP（ρ = 0.401，p < 0.001；n = 909,960）、DBP（ρ = 0.347，p < 0.001；n = 878,224）和HR（ρ = 0.087，p < 0.001；n = 800,074）呈正相关。诊断特异性分析显示相似方向关联。总体回归模型中，年龄类别、SBP和BMI解释证书有效期变异的9.7%；年龄标准化系数最大（β = ?0.209，95% CI ?0.211至?0.206），其次为SBP（β = ?0.148，95% CI ?0.151至?0.146）和BMI（β = ?0.053，95% CI ?0.055至?0.050）。BMI在心血管/血栓栓塞、糖尿病/高血糖、抑郁/焦虑、皮肤病学和痛风等选定类别中仍与证书有效期保持负相关。该结果说明调整年龄类别和SBP后，BMI与较短证书有效期仍相关，但标准化系数较小。

讨论部分总结：该大型职业健康研究识别出BMI类别间的一致梯度：较高BMI与较高SBP和DBP、特定心血管代谢诊断更高占比及较短证书有效期相关；正常体重与Class III obesity之间SBP差19.36 mmHg、DBP差8.49 mmHg、证书有效期少7.01个月。血压梯度与肥胖、高血压和心血管疾病既有证据一致，并提示职业医学检查可作为识别血压升高并启动适当随访的机会，但结果应视为关联而非BMI直接导致循环差异的证据。诊断结果中E10/R73比例随BMI类别上升，与过多脂肪和糖代谢受损的关联一致；痛风增加亦具代谢合理性；但每患者年仅记录一个诊断，百分比反映编码构成而非单个疾病或共病患病率。较高BMI者抑郁/焦虑诊断比例较小不应解释为肥胖者精神障碍患病率较低；抑郁、焦虑与肥胖常共存且关系复杂双向，该模式可能更反映所选诊断领域中躯体诊断增加。证书有效期与BMI在调整年龄类别和SBP前后均呈负相关，但BMI标准化系数很小；该间隔由职业医师结合临床和行政因素确定，并可能随检查背景、岗位要求、职业暴露和监管标准变化，应视为复评时机而非工作能力或适合性的直接度量。本研究扩展POL-O-CARIA报告至2025年，并纳入记录诊断、循环测量和证书有效期；虽不提供个体BMI轨迹或全国患病率估计，但显示职业健康记录在大型职业人群中识别临床一致模式的价值。研究支持以核实血压升高、在临床需要时评估血糖和心血管风险、实施循证体重管理及促进非歧视性工作场所健康举措为重点的预防策略；BMI应作为初始风险指标与其他临床数据结合使用，不应单独用于评估职业适合性。研究优势包括样本量大、覆盖十年、客观人体测量和循环评估以及回归模型中的患者聚类不确定性估计；局限性包括回顾性观察设计限制因果推断、单一私立医疗网络数据可能不代表全部职业健康提供者或波兰全部职业活跃人群、患者年结构包含重复观察、聚类仅在回归模型中处理而卡方、方差分析和相关分析仅为描述性、回归模型未调整岗位特征、职业暴露、检查类型、吸烟状态、性别或日历年、选定诊断仅记录于52.3%患者年且为单一诊断而非全面疾病数据，可能引入选择和信息偏倚；BMI不反映体成分或脂肪分布，证书有效期受模型外临床、职业和监管因素影响，因此结果应视为参与网络内的人群水平关联，而非个体预后或适合性评估。

研究结论（翻译）：较高BMI与血压升高、特定心血管代谢诊断更多以及职业医学证书有效期较短相关。随着BMI从正常体重升至Class III obesity，平均SBP增加19.36 mmHg，平均证书有效期减少7.01个月。这些结果支持利用职业医学检查识别并转诊心血管代谢风险个体。然而，必须理解记录诊断百分比不反映实际疾病患病率，证书有效期不应视为工作能力指标，也不应视为由BMI直接导致。