《Journal of Food Protection》：Tracking Illnesses Caused by Four Foodborne Pathogens Over Four Decades of the Healthy People Initiative
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Healthy People（HP）倡议由美国卫生与公众服务部与各类公共和私营组织协作开展，旨在改善全体美国人的健康与福祉。HP由一系列国家健康目标组成，并设定十年期末应实现的目标值。自HP2000以来，针对四种食源性病原体（弯曲杆菌（Campylobacte
Healthy People（HP）倡议由美国卫生与公众服务部与各类公共和私营组织协作开展，旨在改善全体美国人的健康与福祉。HP由一系列国家健康目标组成，并设定十年期末应实现的目标值。自HP2000以来，针对四种食源性病原体（弯曲杆菌（Campylobacter）、单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes）、产志贺毒素大肠埃希菌（Shiga toxin-producing Escherichia coli）和沙门菌（Salmonella））目标的进展，主要利用美国疾病控制与预防中心食源性疾病主动监测网络（Foodborne Diseases Active Surveillance Network, FoodNet）的数据进行追踪。用于指导HP食品安全目标的数据覆盖近四十年，即从1987年（HP2000）至2024年（HP2030最新数据点）。每个十年，食源性病原体目标的测量均趋于更严格，目标设定方法亦不断演变。HP2000目标旨在将感染降至不超过设定值；最近HP2030目标则与关键法规保持一致，或以食源性疾病感染的百分比改善为目标。对这些目标的进展已进行监测并分类（恶化、无可检测变化、改善或达到目标）。本文详述为更准确建立目标、评估数据及在每个十年末或最新数据点测量进展所取得的进展。每个十年，目标测量、基线设定方法、目标设定方法和进展报告方法均发生演变。因此，跨十年比较数据时必须谨慎。
研究背景与问题：Healthy People（HP）倡议以十年为周期提出基于科学、可测量的国家健康目标，并通过数据驱动结局追踪进展，为地方、州、联邦及国际相关项目规划和基准设定提供模型。食品安全自HP2000起成为优先领域，HP2010起成为独立优先领域，HP2030为第四个纳入食品安全目标的十年。HP食品安全工作组由HHS/ODPHP、HHS/FDA、HHS/CDC/NCEZID、HHS/CDC/NCHS及USDA FSIS等专家组成，负责识别目标、制定目标值、分析数据、撰写报告和回应利益相关者。四种食源性病原体（弯曲杆菌（Campylobacter）、单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes）、产志贺毒素大肠埃希菌（Shiga toxin-producing Escherichia coli, STEC）和沙门菌（Salmonella））的感染目标主要依赖FoodNet数据追踪，数据覆盖1987年至2024年。问题在于，每个十年目标测量、基线设定、目标设定和进展报告方法均发生演变，且食源性感染定义和追踪方法变化，使跨十年比较困难。因此，研究人员系统概述HP四十年食源性感染目标的基线、目标、追踪方法和结果，并说明USDA FSIS和HHS/FDA受HP食品安全目标启发的联邦食品安全工作。
研究内容、结论与意义：研究人员对HP2000、HP2010、HP2020和HP2030四个十年的四种食源性病原体感染目标进行回顾，梳理基线及目标设定方法、进展测量方法和结果。结论是：每个十年目标测量、基线设定、目标设定和进展报告方法均发生演变，跨十年比较数据需谨慎；持续追踪数据驱动结局对于监测进展、激励和聚焦改善美国食品安全行动十分重要。其意义在于为公共卫生专业人员、消费者和联邦监管机构提供追踪食源性疾病发生率、理解国家食品安全目标进展及制定食品安全举措的信息工具。
关键技术方法（不超过250字）：HP食品安全工作组于每个十年前审查目标并设定基线和目标；CDC/NCEZID提供感染数据，CDC/NCHS提供统计支持。1987—1995年使用沙门菌、弯曲杆菌和细菌性脑膜炎监测系统的被动实验室数据；1996年起使用FoodNet（食源性疾病主动监测网络）主动、基于人群监测数据，FoodNet由HHS/CDC、HHS/FDA、USDA FSIS与10个州卫生部门合作，当前覆盖美国16%人口。基线为单年率（HP2000：1987年；HP2010：1997年）或三年合并均值（HP2020：2006—2008年；HP2030：2016—2018年）；HP2030仅追踪本土获得性感染并纳入CIDTs。目标由工作组依据CDC/NCHS数据驱动方法、专业判断、公共卫生政策及机构/国家优先事项设定。
研究结果：
HP2000：目标设定方法为将感染发生率降至不超过既定目标值；基于1987—1995年监测系统及1996年后FoodNet数据比较基线率与十年末率，四种病原体目标均在十年末达到。
HP2010：目标设定改为较基线降低50%，并利用HP2000数据设定；通过比较1997年基线与2009年最终率，仅E. coli O157:H7目标达到；单核细胞增生李斯特菌和弯曲杆菌朝目标移动，沙门菌感染率上升并远离目标（最终15.0/10万，目标6.8/10万）。
HP2020：采用趋势分析、最小统计学显著性和百分比改善等方法设定目标；通过比较2006—2008年基线与2017年最终率，无目标达到；弯曲杆菌、STEC和沙门菌感染下降并归类为改善，单核细胞增生李斯特菌为无可检测变化。
HP2030：纳入CIDTs诊断感染并排除旅行相关感染；沙门菌和弯曲杆菌目标与USDA FSIS国家绩效标准保持一致并维持HP2020目标；最新2024年数据显示沙门菌较基线无可检测变化，单核细胞增生李斯特菌、弯曲杆菌和STEC感染恶化；因数据传送变化，2023年为弯曲杆菌最后测量年。
讨论与结论：讨论部分指出，食源性疾病是美国严重公共卫生挑战。七种主要食源性病原体估计每年导致990万本土获得性食源性疾病、53,300例住院和931例死亡；2011—2022年报告9000多起暴发，每年造成750亿美元（2023美元）医疗、生产力损失和过早死亡成本。安全食品促进更健康、更长寿的生活并降低医疗成本；产业、消费者和政府各有责任。HP使公共卫生专业人员和消费者能够追踪食源性疾病发生率并理解国家食品安全目标进展；2005年美国政府问责局（GAO）将HP视为结果导向政府活动和跨机构联邦合作模式。FDA监管约80%全国食品供应，USDA FSIS监管肉、禽、蛋产品；两机构利用HP制定食品安全举措，这些举措又作为HP的循证资源（EBRs）。过去三十年，高关注食品安全事件和追踪技术进步推动法规和举措演变：HP2000期间1993年汉堡相关STEC暴发和1996年未巴氏苹果汁暴发等促进行动，1994年USDA FSIS认定生碎牛肉中E. coli O157:H7为掺假，1996年病原体减少/危害分析与关键控制点（PR/HACCP）最终规则建立沙门菌绩效标准，2001年FDA要求果汁HACCP。HP2010期间2008年生鲜农产品和2008—2009年花生酱相关沙门菌暴发与沙门菌发病率上升有关；李斯特菌风险评价和2003年即食（RTE）肉禽李斯特菌法规等联邦努力实施。HP2020期间2011年USDA FSIS将六个非O157 STEC血清群列为非完整生牛肉掺假物，2012年扩大检测；2016年实施更严格沙门菌和新的弯曲杆菌绩效标准；2011年食品安全现代化法案（FSMA）推动监管从反应转向预防；全基因组测序（WGS）、GenomeTrakr、PulseNet和跨机构食品安全分析协作组（IFSAC）提升暴发识别与归因。HP2030初期COVID-19紧急状态后2020年发病率下降，可能与社会距离、生活卫生行为、医疗服务、实验室检测和报告变化有关；2022年未观察到感染减少；最新估计显示对HP2030目标无或极小改善，可能反映CIDTs使用变化而非真实无进展。2025年GAO报告指出，尽管CDC、FDA和USDA FSIS采取步骤，数据仍显示有限进展，并指出工作组在特定食物归因暴发和诺如病毒暴发目标上缺乏可靠基线数据；HP食品安全工作组将在HP2040目标制定中考虑这些意见。研究结论部分翻译：HP食品安全工作组活动已追踪弯曲杆菌、单核细胞增生李斯特菌、STEC和沙门菌感染发生率近四十年。每个十年，目标测量、基线设定方法、目标设定方法和进展报告方法均发生演变。持续追踪数据驱动结局对于监测进展并激励、指导和聚焦改善美国食品安全行动十分重要。HP食品安全工作组将继续提升公众意识并与利益相关者沟通进展，作为改善全国健康与福祉持续努力的一部分。
