《Journal of Forensic and Legal Medicine》：Forensic patterns and epidemiology of intimate partner violence in Brazil: A nationwide cross-sectional analysis, 2009–2023
编辑推荐：
报告亲密伴侣暴力（intimate partner violence, IPV）在巴西（2009–2023年）上升1592%。女性占IPV受害者的91.7%。多数事件发生于私人住宅环境。前伴侣呈现更高的威胁与强奸发生率。火器使用显著增加住院和致死性。
报告亲密伴侣暴力（intimate partner violence, IPV）在巴西（2009–2023年）上升1592%。女性占IPV受害者的91.7%。多数事件发生于私人住宅环境。前伴侣呈现更高的威胁与强奸发生率。火器使用显著增加住院和致死性。
研究背景方面，亲密伴侣暴力（intimate partner violence, IPV）是侵犯人权并影响公共卫生的全球性问题，可造成身体、心理和社会健康损害，并增加发病率、死亡率和卫生服务利用。在中低收入国家包括巴西，IPV与性别不平等、社会经济脆弱性、种族差异及保护服务可及性有限相关。巴西通过统一卫生系统（Unified Health System, SUS）实施人际暴力和自伤暴力强制通知，通知疾病信息系统（Notifiable Diseases Information System, SINAN）及巴西统一卫生系统信息部门（Department of Informatics of the Unified Health System, DATASUS）提供全国监测数据。但针对IPV的长期全国分析仍有限，区域样本或较短时段可能低估负担并掩盖社会变迁、立法进展和卫生系统响应相关的时间变化；区分现任与前伴侣亦重要，因为前伴侣可能具有不同风险特征、更严重暴力和更高致死风险。卫生服务常是受害者首个甚至唯一机构接触点。因此，研究人员分析2009–2023年巴西由亲密伴侣实施的家庭暴力报告病例，以描述受害者社会人口学与流行病学特征、暴力类型和法医学结局，并讨论其对公共卫生实践、监测和预防的意义。
研究人员开展描述性横断面研究，分析SINAN经DATASUS提供的2009–2023年921,305条由亲密伴侣实施的家庭暴力报告记录，按施暴者与受害者关系分为现任配偶、前配偶、现任约会伴侣和前约会伴侣，并按受害者社会人口学与流行病学特征、暴力类型及法医学结局进行病例分析。结论显示，报告病例大幅增加，女性占绝大多数，多数事件发生于私人住宅，前伴侣的威胁和强奸报告更高，火器使用与住院和致死性显著升高；该研究提供了全国性流行病学与法医学图景，强调需按关系状态和风险因素强化监测、风险评估、卫生系统响应及跨部门预防。
关键技术方法：采用描述性横断面研究，分析SINAN/DATASUS提供的2009–2023年921,305条亲密伴侣家庭暴力通知记录；按施暴者关系分为现任配偶、前配偶、现任约会伴侣和前约会伴侣；比较受害者社会人口学与流行病学特征、暴力类型和法医学结局，并分析暴力复发、酒精使用、火器参与与门诊/住院转诊及直接/间接死亡等结局。样本队列来源为巴西SINAN，数据经DATASUS提供。
研究结果如下。3.1 受害者社会人口脆弱性模式的时间变化：通过全国通知数据的年度比较，研究人员发现2009–2023年共报告921,305例，较研究期初上升1592%；现任配偶占57.7%，前配偶占23.1%，现任约会伴侣占12.3%，前约会伴侣占6.9%。女性占91.7%，男性占8.3%，男性比例随时间略升。年龄以20–29岁（31.3%）和30–39岁（29.6%）为主，≤14岁占4.7%；40岁及以上比例略增，29岁以下比例略降；≥60岁组男性占24.9%。种族/民族方面，混血占44.3%，白人占42.5%；白人比例由56.9%降至37.3%，混血由31.8%升至48.3%，性别与种族未见明确关联。教育方面，高中完成者占32.7%；≤4
th grade incomplete比例由14.0%降至6.2%，4
th grade completed由30.8%降至20.8%，高中完成由22.7%升至40.5%，高等教育完成由3.0%升至6.7%；较低教育者更多遭受现任伴侣暴力，≥8
th grade completed者更多遭受前伴侣暴力。结论为IPV报告存在明显时间趋势和按关系状态区分的社会人口模式。
3.2 发生模式、严重性和致死结局：通过分析发生地点、威胁、强奸、转诊和死亡，研究人员发现多数事件发生于私人住宅：现任配偶90.6%、现任约会伴侣73.8%、前配偶76.1%、前约会伴侣61.7%。威胁报告271,043例（30.9%），前配偶42.7%、前约会伴侣36.8%最高。强奸54,570例，占可评估记录的72.5%，前约会伴侣81.3%、前配偶73.7%较高。门诊转诊79,990例（42.9%），住院14,209例（7.6%）；现任约会伴侣门诊52.9%、住院10.6%，现任配偶43.6%和8.0%。直接死亡1,239例（0.66%），间接死亡321例（0.17%）；现任约会伴侣直接死亡1.5%、间接0.88%，前约会伴侣直接1.1%、间接0.91%。结论为IPV以私人住宅为主，常伴随严重攻击和较高卫生服务负担，且不同关系状态结局不同。
3.3 暴力复发、酒精使用、火器参与和健康结局的关联：通过分析风险因素与转诊及死亡结局，研究人员发现复发532,579例（68.8%），前配偶72.0%、现任配偶71.0%较高；复发与门诊/住院转诊无明确关联，直接死亡在首次发作中更高（0.3% vs 1.4%）。酒精报告371,990例（52.4%），现任配偶58.0%较高；酒精与转诊无明确关联，直接死亡在未报告酒精者中更高（0.5% vs 0.7%）。火器10,937例（1.3%），前约会伴侣2.2%、前配偶2.0%较高；无火器时住院11.6%，火器参与时升至36.0%；直接死亡由无火器0.7%升至17.2%。结论为复发、酒精和火器与严重程度及致死结局呈异质性关联，火器使用与住院和死亡强相关。
讨论总结：4.1部分指出，报告增加既可能反映监测扩大、强制通知、Maria da Penha Law（Law No. 11,340/2006）及公众意识提高，也受持续性别和社会不平等影响；现任配偶施暴居多与关系持续、共同居住、权力不对称和慢性暴力有关，前伴侣风险亦持续存在；男性报告略增可能反映污名降低和求助变化，但仍可能低估；年龄、种族/民族和教育差异反映人口结构、结构性种族主义、社会经济脆弱性和教育扩展，而非简单风险再分配；低教育者更多现任伴侣暴力，高教育者更多前伴侣暴力，后者与分离后虐待相关。4.2部分强调，IPV多发生于私人住宅，威胁在前伴侣中更常见，强奸跨关系普遍；门诊和住院负担高；现任和前约会伴侣的直接/间接死亡更高；复发在配偶中更常见，但首次发作直接死亡更高；酒精在配偶中更常见但未与转诊增加相关；火器尤其在前伴侣中与住院和死亡强相关，提示IPV是结构性的公共卫生和公共安全危机。4.3部分指出，巴西政策在国际人权框架、Maria da Penha Law、强制通知和跨部门网络方面有进展，但仍存在实施差距、服务碎片化、漏报、对约会和分居情境保护不足、施暴者项目有限及火器控制整合不足等问题；需覆盖关系轨迹和高风险过渡期，加强法医与卫生系统能力。
研究结论翻译：总之，该研究提供了IPV规模、复杂性和持续性的有力证据。研究结果揭示了按受害者社会人口学特征、暴力类型、受害者与施暴者关系状态及法医学结局划分的明确且一致的流行病学模式，表明IPV并非均质事件，而是多因素且受社会决定的状况。现任与前伴侣相关差异化特征的识别，凸显卫生系统内更细致风险评估、监测和干预策略的必要性。这些结果强化了卫生服务作为受害者发现、记录和保护关键入口的中心作用，同时暴露预防和响应中的持续缺口。从公共卫生角度看，该研究生成的证据加强了及时、协调和循证措施的必要性，这些措施应整合监测、临床照护和跨部门行动；否则暴力循环可能持续。通过利用全国综合数据库，该研究显著增进了对巴西IPV的流行病学理解，并为公共卫生规划、机构响应强化以及减少暴力、减轻健康后果和促进公平与安全提供实证基础。
