缢死案件中环甲损伤的相关影响因素：一项北非尸检研究

《Journal of Forensic and Legal Medicine》：Factors associated with thyrohyoid injuries in hanging cases: An autopsy study in North Africa

　　完整悬吊是甲状舌骨骨折的强预测因素。年龄超过40岁会增加骨折风险。年龄超过40岁和完整悬吊是独立预测因素。引言在世界范围内，上吊仍然是最常见的自杀方式之一。根据世界卫生组织（WHO）的汇总数据，上吊约占西欧每五起自杀中的一起，北美三分之一，以及东南亚部分国家近半数。1 一项系统综述和荟萃分析发现，上吊是东地中海地区主要的自杀方式，占39.7%（95% CI：26.8–52.7%），其次是中毒，自焚位居第三。? 这种高发病率使上吊具有特殊的法医和公共卫生重要性，因为每例都需进行全面的法医鉴定，以确定颈部压迫的生活反应性、评估可能的第三方参与，并重建死亡情形和机制。诊断首先依靠体表检查，尤其是对索沟（缢沟）及其他支持颈部压迫生前反应性的表现的评估。? 这些表现包括与舌骨—喉部复合物骨折相关的出血性浸润，以及结膜、黏膜、面部及耳后皮肤和鼓膜的点状出血。点状出血的检测和解读可能因死后变化（尤其是腐败）而受阻，这可降低其可见性，使其难以与死后变色相区分。因此，其解读应与死亡情形及完整的尸检所见结合考虑。颈部解剖仍然是发现内部损伤的必要步骤，尤其是对喉舌骨复合体的损伤。当此类损伤伴有出血性浸润时，可支持颈部压迫的生前性质。? 然而，舌骨或甲状软骨骨折并非恒定表现，即使在已确认的生前上吊病例中也可能缺失。???这些病变发生率和报告率的变异性可能与多种因素有关，包括死者人口学特征、悬吊类型和绞索性质，以及尸检程序差异。特别是，颈部解剖与颅腔和胸腔开放的先后顺序，可能影响颈部损伤（尤其是出血性浸润及潜在解剖相关伪影）的检测和解读。因此，喉舌骨骨折并非上吊的特征性表现，其缺失也不能排除上吊，因为其发生可能受多种个体及悬吊相关因素影响，包括绞索特性。1,1?区分自杀性上吊与他杀性勒颈中的喉舌骨损伤可能颇具挑战。在上吊中，骨折最常见于甲状软骨的上角，而环状软骨骨折不常见。相反，他杀性勒颈倾向于造成更广泛的骨软骨损伤及相关出血，环状软骨骨折报告更为常见。尽管如此，仍存在相当大的重叠，仅凭喉舌骨损伤可能无法可靠区分上吊与勒颈。因此，其解读应与相关软组织损伤、完整的尸检所见及死亡情形结合考虑。11尽管已有若干国际研究探讨上吊中的喉舌骨损伤，但其在不同人群中的报告频率及相关因素存在差异。人口学与生物学特征可能影响骨结构和力学强度，从而影响喉舌骨复合体对骨折的易感性。上吊的模式和情形在不同人群中也存在差异。因此，地区性研究可补充国际证据，评估以往报告的关联是否在特定人群中同样存在。本研究旨在通过多变量分析，识别与上吊死亡中生前甲状舌骨骨折独立相关的人口学及悬吊相关因素。分段摘要研究设计这是一项回顾性、描述性和分析性研究，于突尼斯斯法克斯哈比卜·布尔吉巴大学医院的法医医学系开展。研究覆盖三年期间，从2020年1月1日至2022年12月31日。研究人群研究期间所有转诊至法医医学系的连续上吊死亡病例均被筛查是否符合纳入标准。上吊死亡属于法医调查范畴；然而，法医尸检通常在……之后进行。描述性研究研究纳入79例病例，以男性为主（79.7%），性别比为3.9，多数人年龄为20–59岁。多数人未婚（44.3%）且从事日工（45.6%）。精神疾病是最常见的既往病史（38.0%），而大多数死亡发生在家中（74.7%）。不完全悬吊更常见（54.4%），窄型绞索为最常见类型（46.8%）。绝大多数病例被归类为自杀（91.1%）。观察到季节性变化，其中……讨论在我们的研究中，上吊占斯法克斯所有尸检的3.42%。这一频率与突尼斯北部研究报告的相近。13 上吊在中东地区始终被认定为最主要的自杀方式，高于中毒和自焚。? 相比之下，在美国则位居第二，次于枪支。1 虽然多数病例为自杀性，但也有部分可能为他杀性或伪装的，带来重要的法医挑战。生前颈部软组织的存在……优势与局限本研究的主要优势在于北非地区较大的尸检样本量以及采用了多变量分析。局限包括其回顾性设计以及缺乏系统的放射学/组织学确认。事实上，缺乏系统的组织学检查和死后影像学检查限制了甲状舌骨损伤更全面的多模态评估。组织学检查本可提供……生前组织的额外证据。结论我们的研究确定，年龄>40岁和完整悬吊是与上吊死亡中甲状舌骨骨折独立相关的因素。这些发现凸显了个体特征和悬吊方式对舌骨—喉部复合物损伤发生的影响。此类因素在评估甲状舌骨损伤时可能提供有用的背景信息，但不应单独视为诊断依据，必须结合……的情形进行解读。利益声明利益冲突声明 作者声明，他们不存在可能被认为会影响本文报告工作的已知竞争性财务或个人利益。Narjes Karray | Zaineb Jabeur | Sarra Jlassi | Hela Siala | Malek Zribi | Wiem BenAmar