LRINEC评分较高的患者中坏死性软组织感染的临床特征

《Journal of Infection and Chemotherapy》：Clinical Characteristics of Necrotizing Soft Tissue Infection Among Patients with High LRINEC Scores

　　

摘要

背景

坏死性筋膜炎实验室风险指标（LRINEC）评分是一种广泛用于坏死性软组织感染（NSTI）的辅助诊断工具。然而，LRINEC评分高的患者并不一定患有NSTI，且往往属于需要紧急与其他严重软组织感染进行鉴别的诊断灰色地带。本研究旨在阐明LRINEC评分高的NSTI患者的临床特征。

方法

我们回顾性分析了2014年1月至2023年12月期间因脓毒症合并严重软组织感染住院的患者，纳入LRINEC评分≥6的患者，分为NSTI组（n=11）和非NSTI组（n=9）。非NSTI病例仅限于需要重症监护的伴菌血症的严重蜂窝织炎。比较了入院后24小时内的临床发现、实验室参数、影像学表现和血管加压药使用情况。

结果

NSTI组患者的白细胞计数和血清肌酐水平显著升高。CT检查中筋膜沿积液和气体形成在NSTI组中更为常见。两组患者入院时的平均血压无显著差异；然而，入院后24小时内使用血管加压药的比例在NSTI组中显著更高，提示早期血流动力学恶化或更严重的病情

结论

在LRINEC评分高的患者中，NSTI与显著的炎症反应、肾功能不全、特异性CT表现及早期血流动力学不稳定相关。早期血管加压药需求应主要被视为早期血流动力学恶化或疾病严重程度的标志，而非NSTI的特异性诊断特征。

引言

坏死性软组织感染（NSTI）是一种进展迅速、以皮肤和皮下组织向筋膜及肌肉广泛蔓延的组织坏死为特征的感染，可导致严重器官功能衰竭和死亡[1]。历史上，坏死性筋膜炎、气性坏疽和Fournier坏疽曾被视为独立的疾病实体；然而，目前这些疾病已统称为NSTI。

相比之下，蜂窝织炎累及真皮和皮下脂肪，通常表现为红斑、肿胀和局部皮温升高，且边界不清[2]。虽然炎症表现常见，但通过局部培养鉴定致病菌往往较为困难，且未 complicated 蜂窝织炎中菌血症相对少见[3]。在本研究中，我们将非NSTI组定义为需要住院和重症监护的伴菌血症蜂窝织炎，以聚焦于临床严重病例并提高可比性。

NSTI相对少见，发病率为每10万人0.3–15例，而蜂窝织炎的发病率约为每10万人200例[1]、[4]。尽管发病率较低，但NSTI的死亡率高达12.5%至29%[5]、[6]。延迟诊断和手术干预会显著增加死亡率，这凸显了早期识别和及时治疗的重要性[7]、[8]、[9]。

NSTI早期常酷似严重蜂窝织炎，表现为红斑、水疱和局部皮温升高等重叠特征，使得鉴别诊断困难，尤其是在无明显感染入口的情况下[8]、[10]、[11]。仅有14%–39%的NSTI病例在初次就诊时得到正确诊断[12]、[13]。

坏死性筋膜炎实验室风险指标（LRINEC）评分被开发为一种辅助诊断工具，用于区分NSTI与其他软组织感染[14]。然而，后续研究表明，该评分在不同临床环境中的诊断效能存在差异[8]、[15]、[16]。在临床实践中，LRINEC评分≥6的患者并不一定患有NSTI，且往往属于需要紧急与其他严重软组织感染进行鉴别的诊断灰色地带。本研究并非旨在验证LRINEC评分本身，而是聚焦于LRINEC评分≥6的患者，旨在识别可能有助于在该高风险亚组中区分NSTI与严重非NSTI软组织感染的额外临床、实验室、影像学和血流动力学特征。

章节摘要

患者

本回顾性观察研究在一家服务约20万名居民的三级医疗机构进行。我们回顾了2014年1月1日至2023年12月31日期间急诊科因脓毒症合并严重软组织感染住院的所有患者。

患者分类为NSTI主要依据术中特定发现，包括筋膜或皮下组织坏死、灰色坏死组织，

患者

在研究期间，共有42名患者因严重软组织感染住院。其中，2名烧伤患者、3名化脓性关节炎患者及17名LRINEC评分＜6的患者被排除。因此，最终纳入20名LRINEC评分≥6的患者进行分析（NSTI组，n=11；非NSTI组，n=9）（图1）。

NSTI组的所有患者均接受手术干预，而非NSTI组中仅有一名患者需要手术。该非NSTI患者接受了手术

讨论

在本回顾性研究中，聚焦于LRINEC评分≥6的患者，NSTI与显著白细胞增多、肾功能不全及需要血管加压药支持的早期血流动力学恶化相关，即使入院时血压看似相似。然而，本研究的主要贡献并非识别全新的危险因素，而是聚焦于LRINEC评分高的这一临床挑战性亚组，在该亚组中NSTI与非NSTI之间的鉴别

结论

总体而言，在LRINEC评分≥6的患者中，NSTI与显著白细胞增多、肾功能不全、特异性CT表现（如筋膜沿积液和气体形成）及需要血管加压药支持的早期血流动力学恶化相关。然而，早期血管加压药需求应主要被视为疾病严重程度或进展的标志，而非NSTI的特异性诊断特征。这些发现可能为临床实践提供

数据可用性

原始数据产生于鸟取大学医院。支持本研究结果的衍生数据可向通讯作者合理申请获取。

伦理声明

本研究经鸟取大学机构审查委员会和伦理委员会批准（批准号：21A159），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。已获取所有参与者的书面知情同意。

作者贡献声明

所有作者均符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）的作者署名标准。

本间（经费获取）、上田（经费获取与指导）、龟冈（构思与撰写）、小越（构思、数据整理、方法学、验证、可视化与撰写）、田须（验证）、永良（验证）、永岛（指导）、棚岛（指导）、藤井（验证）、近海（指导）

生成式AI使用

在本工作准备期间，作者使用了ChatGPT检查英语语法。使用该工具/服务后，作者对内容进行了审核和必要编辑，并对发表文章的内容承担全部责任。

资金支持

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何专项资金资助。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。

致谢

作者感谢实验室成员提供的医疗支持以及Editage工作人员提供的英语语言编辑。

Masafumi Kameoka | Tomofumi Ogoshi | Naoto Fujii | Yuta Takasu | Keita Nagira | Shinji Tanishima | Hiroki Chikumi | Hideki Nagashima | Masato Homma | Takahiro Ueda

鸟取大学医院急诊科，日本鸟取县米子市西町36-1，邮编683-8504