《Journal of Infection and Chemotherapy》：Appropriate administration of tazobactam/piperacillin for urinary and genital tract infections based on antibiotic susceptibility testing: a single-center retrospective analysis
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摘要
目的
他唑巴坦/哌拉西林（TAZ/PIPC）是一种广谱抗菌药物。然而，不合理的使用可能会促进抗菌药物耐药性（AMR）。本研究的目的是根据药敏试验结果评估他唑巴坦/哌拉西林用于泌尿生殖道感染（UGTI）治疗的适宜性，并阐明哪些患者可以将替代抗菌药物作为初始经验性治疗方案
摘要
目的
他唑巴坦/哌拉西林（TAZ/PIPC）是一种广谱抗菌药物。然而，不合理的使用可能会促进抗菌药物耐药性（AMR）。本研究的目的是根据药敏试验结果评估他唑巴坦/哌拉西林用于泌尿生殖道感染（UGTI）治疗的适宜性，并阐明哪些患者可以将替代抗菌药物作为初始经验性治疗方案。
方法
回顾性分析了2022年1月至2024年12月期间在富山大学医院诊断为泌尿生殖道感染并接受他唑巴坦/哌拉西林作为初始经验性治疗的患者。通过评估细菌培养和药敏试验结果来确定替代药物的适宜性。
结果
共分析了62例泌尿生殖道感染病例。他唑巴坦/哌拉西林的使用在91.9%的病例中似乎是适宜的。与无器械患者相比，伴有器械或回肠膀胱术的泌尿生殖道感染中分离出粪肠球菌和铜绿假单胞菌的频率更高。对于有回肠膀胱术或器械的患者，他唑巴坦/哌拉西林与CFPM、CTRX、SBT/ABPC相比适宜性率的差异高于无器械患者。在无器械患者中，他唑巴坦/哌拉西林、CFPM、CTRX和SBT/ABPC的适宜性率分别为96.7%（29/30）、86.7%（26/30）、83.3%（25/30）和80.0%（24/30）。多变量逻辑回归分析显示，仅有回肠膀胱术、导尿管或输尿管支架的存在是CFPM、CTRX和SBT/ABPC使用不当的风险因素（p < 0.05）。
结论
根据药敏试验结果，对于使用器械或回肠膀胱术的泌尿生殖道感染，可以考虑使用他唑巴坦/哌拉西林。然而，对于无植入器械的泌尿生殖道感染，可以考虑使用替代抗菌药物。
引言
泌尿生殖道感染（UGTI）是临床实践中最常见细菌感染之一。这些疾病的发病率在老年患者、留置泌尿道器械的患者以及泌尿系统结构异常的患者中最高。大多数非复杂性感染可以通过使用窄谱抗菌药物得到有效治疗。然而，复杂性或医疗相关感染通常涉及多重耐药菌，需要广谱治疗[1]。
他唑巴坦/哌拉西林（TAZ/PIPC）是一种β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂的组合。由于其对革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌（包括铜绿假单胞菌和某些厌氧菌）的有效性，它常被用作经验性治疗[2]，[3]。然而，最近出现了对包括他唑巴坦/哌拉西林在内的广谱抗生素过度使用的担忧。这些抗生素的过度使用有可能促进抗菌药物耐药性（AMR）[4]，并增加艰难梭菌感染（CDI）的风险[5]。
日本及其他地区的监测数据显示，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌目细菌的流行率正在增加[6]。此外，大量研究证明，接触他唑巴坦/哌拉西林会独立增加CDI的风险[5]。
然而，在临床实践中，医生经常在没有等待微生物学确认的情况下开始他唑巴坦/哌拉西林治疗，特别是在有泌尿道转流、留置器械或疑似脓毒症的患者中。因此，这可能导致对耐药菌风险较低的患者过度使用他唑巴坦/哌拉西林。本研究的目的是根据药敏试验结果评估他唑巴坦/哌拉西林用于泌尿生殖道感染治疗的适宜性，并阐明哪些患者可以将替代抗菌药物作为初始经验性治疗方案。
各节摘要
研究设计与场所
这是一项回顾性、单中心、观察性研究，于2022年1月至2024年12月在富山大学医院泌尿科进行。该科室擅长处理复杂的泌尿疾病，包括泌尿道转流、肾移植和肿瘤学。本研究获得了机构伦理委员会的批准（批准号：R2024232）。
患者选择
成年患者（18岁及以上）被诊断为泌尿道或生殖道
患者特征
共分析了62例泌尿生殖道感染病例。中位年龄为72岁（范围，29–93岁），其中41例患者为男性（表1）。16例患者（25.8%）发生泌尿生殖道感染伴有回肠膀胱术，16例患者（25.8%）伴有留置导管或支架，30例患者（48.4%）在诊断时没有植入任何器械。30天内未观察到因泌尿生殖道感染导致的死亡病例。
各抗菌药物的适宜性
总体而言，57例（91.9%）、40例（64.5%）、35例（56.5%）和40例（64.5%）患者适合使用他唑巴坦/哌拉西林、CFPM、
讨论
本研究根据药敏试验结果确定了适合积极使用他唑巴坦/哌拉西林和可以考虑替代抗菌药物的患者背景。由于他唑巴坦/哌拉西林具有广泛的抗菌谱，包括大肠杆菌和铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌、粪肠球菌等革兰氏阳性球菌以及厌氧菌，因此它被广泛认为是处理泌尿系统感染的多功能药物。研究已证明
研究/试验注册及注册号
不适用
动物研究
不适用
知情同意
由于本研究的回顾性设计，通过选择退出程序获得了受试者的知情同意。
作者声明
Yuichiro Hishikawa：数据管理、形式分析、调查和初稿撰写。Yoshiki Hiyama：概念化、数据管理、形式分析、调查、方法学、资源、初稿撰写、审阅和编辑。Naotaka Nishiyama：撰写、审阅、编辑和监督。Kentaro Nagaoka：数据管理。Yoshihiro Yamamoto：概念化。Hiroshi Kitamura：概念化和监督。
伦理批准
本研究方案获得富山大学伦理委员会批准，并符合《赫尔辛基宣言》的规定。本研究获得富山大学机构审查委员会和伦理委员会批准（批准号：R2024232）。
资助
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助机构的资助。
利益冲突声明
无利益冲突需要声明
致谢
我们还要感谢Editage（https://www.editage.jp/）提供的英语语言编辑服务。
Yuichiro Hishikawa|Yoshiki Hiyama|Naotaka Nishiyama|Kentaro Nagaoka|Yoshihiro Yamamoto|Hiroshi Kitamura
富山大学医学院泌尿科
