健康社会决定因素对以种族和公平为中心的围产期创伤知情护理实施与体验的影响：基于患者与医生视角的交叉分析

《International Journal for Equity in Health》：An expanded Race and Equity-Centered Trauma-Informed Care (RECTIC) framework: crosswalk analysis of patient and clinician perspectives on structural and social barriers in perinatal care

　　

摘要

背景

由于根深蒂固的系统性不公平，历史上资源不足和边缘化的社区中创伤暴露现象普遍存在。创伤知情护理（TIC）作为一种改善围产期护理的方法被提出，但关于健康社会决定因素（SDOH）如何影响TIC的实施和体验，我们知之甚少。本研究旨在通过探讨患者和临床医生在围产期护理方面的观点差异，来考察SDOH在以种族和公平为中心的创伤知情护理（RECTIC）框架中的作用。

方法

本研究采用描述性定性研究，并通过交叉分析方法来弥合患者和临床医生的观点差距。从2024年6月到2024年10月，我们从医疗资源匮乏的城市医疗系统中有针对性地招募了围产期患者和临床医生。访谈采用Braun和Clark的六步反思性主题分析方法进行。通过交叉分析结构来指导患者和临床医生主题的比较，并使用代表性摘录来评估不同观点之间的契合程度。

结果

共有30名围产期患者和23名临床医生参与了研究。所有患者均为黑人或非裔美国人，并且都接受了Medicaid保险。临床医生包括认证护士助产士（12名）、妇产科医生（8名）、高级执业注册护士（2名）以及一名家庭医生（1名）。患者描述了他们在面对社会和结构性脆弱性时所经历的情况，而临床医生则阐明了这些经历背后的临床和系统机制。在歧视、创伤后遗症、社会支持、沟通以及结构性资源缺口等方面，双方观点有很强的共识。共同的TIC观点认为安全性是护理的基础，同时强调避免再次受伤以及需要在整个围产期过程中系统地实施TIC。部分共识表明，创伤知情护理往往更多是一种愿景，而非始终融入常规实践中，临床医生的意图与患者体验之间存在差距。

结论

研究结果表明，创伤知情护理受到结构性条件的制约，患者对安全、信任、可及性和赋权的体验受到健康社会决定因素的共同影响。RECTIC框架将创伤知情护理的范围扩展到了人际临床互动之外，强调了需要在组织、社区和政策层面进行投资，以解决结构性不公平问题，增强信任，并促进母婴健康的公平结果。