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目的：睡眠障碍与头晕经常共病，然而不同前庭疾病的具体睡眠特征仍未被充分描述。本研究旨在调查良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭性偏头痛（VM）和持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）患者与健康对照相比的独特睡眠特征。方法：研究人员进行了一项横断面研究，共纳入90
目的：睡眠障碍与头晕经常共病，然而不同前庭疾病的具体睡眠特征仍未被充分描述。本研究旨在调查良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭性偏头痛（VM）和持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）患者与健康对照相比的独特睡眠特征。方法：研究人员进行了一项横断面研究，共纳入90名参与者：24名健康对照、21名BPPV患者、23名PPPD患者和22名VM患者。采用多模式方法评估睡眠：14天体动记录仪、单夜家庭睡眠呼吸暂停测试（Watch-PAT）以及经过验证的问卷，包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、头晕残障量表（DHI）和贝克焦虑/抑郁量表。结果：所有头晕组均报告主观睡眠质量显著更差、心理负担更高。然而，每种疾病均呈现独特的客观特征：BPPV以客观睡眠碎片化和显著升高的呼吸暂停低通气指数（AHI：31.5）及氧减饱和度指数（ODI：16）为特征，这些患者还表现出夜间不安增加（L5）。PPPD表现出“睡眠悖论”：客观睡眠效率最高，但主观感知最差（PSQI：11.0）。患者表现出日间活动减少（M10）和刻板的睡眠习惯，周末与工作日起床时间几乎无差异。VM则以总睡眠时间最短和明显但不具统计学意义的“社会时差”为特征，反映在周末与工作日起床时间相差120分钟。结论：头晕在睡眠方面并非同质实体。所发现的独特特征提示临床管理应个体化：BPPV应筛查睡眠呼吸暂停，PPPD应通过认知行为方法处理客观-主观不一致，VM应管理睡眠剥夺和昼夜节律规律性。
**不同眩晕类型中的睡眠特征：一项多模式睡眠研究解读**
头晕影响高达30%的人群，是耳鼻喉科和神经科就诊的常见原因。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭性偏头痛（VM）和持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）是眩晕专科门诊最常见的三种前庭疾病，三者病理生理机制不同，却常伴随焦虑、抑郁和睡眠障碍。既往研究大多笼统探讨头晕与睡眠障碍的关系，缺乏针对特定眩晕疾病的睡眠特征刻画。本研究采用体动记录仪（一种腕戴式活动监测设备）、家庭睡眠呼吸暂停检测装置（Watch-PAT）和多种验证问卷，系统比较了BPPV、VM、PPPD患者与健康对照的睡眠特征，旨在验证每种眩晕疾病具有独特睡眠标志物的假说。
研究人员于2023年2月至2026年1月从巴西里约热内卢Gaffrée e Guinle大学附属医院（HUGG/UNIRIO）头晕门诊连续招募受试者，最终纳入90名参与者：健康对照24名、BPPV 21名、PPPD 23名、VM 22名。诊断均依据Barany学会标准，排除重叠诊断和近期使用镇静药物等干扰因素。BPPV患者在接受耳石复位治疗后进入睡眠评估。受试者连续佩戴体动记录仪14天，随后使用Watch-PAT监测一夜，并完成匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、头晕残障量表（DHI）、贝克焦虑（BAI）和贝克抑郁（BDI）问卷。统计分析采用协方差分析（ANCOVA）并校正年龄和BMI。主要结局包括体动记录仪的总卧床时间、总睡眠时间、睡眠效率、入睡潜伏期、入睡后觉醒时间（WASO）、觉醒次数、日间活动度M10、夜间活动度L5，以及Watch-PAT的呼吸暂停低通气指数（AHI）、氧减饱和度指数（ODI）和睡眠心率，PSQI总分作为主观睡眠质量指标，DHI、BAI、BDI及周末-工作日起床时间差为次要指标。
**主要结果**
**体动记录仪：BPPV睡眠碎片化，PPPD卧床延长，VM总睡眠时间最短。** 体动记录仪显示，PPPD组总卧床时间最长（526分钟），显著长于VM组（463分钟，p=0.006）；总睡眠时间同样以PPPD最长、VM最短，差异有统计学意义（p=0.003）。BPPV组WASO最高（90分钟），显著高于对照组（50.5分钟）和PPPD组（60分钟，p=0.003）；睡眠效率最低（78%），显著低于对照组（86.5%）和PPPD组（87%，p=0.015）；觉醒次数最多（11.0次），显著高于对照组（7.8次）和PPPD组（9.7次，p=0.008）。昼夜活动节律方面，PPPD组日间活动指标M10最低（2701），显著低于VM组（4114，p=0.012）；BPPV组夜间活动指标L5最高（276），显著高于PPPD组（149，p=0.036），提示夜间不安。
**Watch-PAT：BPPV合并睡眠呼吸暂停负担显著。** Watch-PAT数据显示，BPPV组AHI中位数为31.5次/小时，显著高于VM组（5.2次/小时，p=0.003）；ODI同样以BPPV最高（16次/小时），显著高于VM组（2.3次/小时，p=0.009）。此外，BPPV组睡眠期间平均心率（69次/分）显著高于对照组（62次/分）和PPPD组（63次/分，p=0.002）。这些发现在校正年龄和BMI后依然成立。
**问卷：所有头晕组主观睡眠差、心理负担重，PPPD最突出。** PSQI总分在各组间差异显著（p<0.0001），所有眩晕组均显著高于对照组，其中PPPD组最高（11.0），其次VM（9.0）和BPPV（8.0），对照组为5.0。BAI在三个眩晕组均显著高于对照组，PPPD最高（20.0）；BDI在PPPD和VM组显著高于对照组，PPPD最高（19.0）。DHI显示PPPD（64）显著高于VM（33），提示PPPD患者头晕相关残障程度更重。周末-工作日起床时间差未达到统计学显著（p=0.072），但VM组差异最大（120分钟），PPPD组几乎为零（0分钟）。
**讨论与临床启示**
研究表明，所有眩晕疾病共享主观睡眠质量差和焦虑/抑郁负担，支持睡眠、情绪与头晕相互促进的模型。BPPV独特的客观睡眠碎片化主要源于睡眠呼吸暂停，内耳终末动脉缺乏侧支循环，间歇性低氧可能损害耳石器官，自主神经失调亦可能参与。PPPD则呈现“睡眠悖论”：客观睡眠效率最高、卧床时间最长，但主观睡眠最差，日间活动度最低，这与功能性疾病的感知放大和避免运动行为一致，长期可能增加失眠风险。VM表现为总睡眠时间最短及周末补觉趋势，提示慢性睡眠不足和社会时差可能是偏头痛触发因素。因此，临床管理应针对不同疾病采取个体化策略：BPPV应常规筛查睡眠呼吸暂停；PPPD可采用认知行为疗法同时改善睡眠和眩晕；VM应强调睡眠规律和充足睡眠。
**结论翻译**
总之，在三种疾病中，睡眠障碍、焦虑和抑郁均比无头晕对照组更明显，强化了睡眠、情绪负担与慢性头晕之间的双向关系。BPPV以睡眠呼吸暂停驱动的客观睡眠碎片化为特征。PPPD表现为活动水平降低（日间和夜间）以及矛盾性睡眠模式（高睡眠效率但最差主观睡眠感知），符合功能性疾病的客观-主观分离特征。VM患者总睡眠时间较短，且周末-工作日起床时间差异有非显著增大趋势，提出了睡眠不足可能与社会时差相关的假说，有待更大规模研究验证。这些发现强调头晕并非同质实体，临床实践中睡眠管理应据此个体化。
