《The Journal of Nutrition》：Protein-Based Strategies and Mediterranean-Style Diets Show the Most Consistent Benefits for Sarcopenia in Older Adults
编辑推荐：
•涵盖236项原始研究和12篇系统综述，主题为60岁及以上成人的膳食与肌少症关系•蛋白质、亮氨酸和维生素D展现出最强的单一营养素证据（在约84%的随机对照试验中呈现有益方向）•地中海饮食和MIND饮食风格的膳食模式在观察性数据中表现最为一致的全身性膳食保护模式•肠–肌轴干预作
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涵盖236项原始研究和12篇系统综述，主题为60岁及以上成人的膳食与肌少症关系
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蛋白质、亮氨酸和维生素D展现出最强的单一营养素证据（在约84%的随机对照试验中呈现有益方向）
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地中海饮食和MIND饮食风格的膳食模式在观察性数据中表现最为一致的全身性膳食保护模式
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肠–肌轴干预作为第四根支柱出现，其证据异质性大且证据确定性为低至非常低
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采用PRISMA 2020 + SWiM综合分析框架，已在OSF平台预注册（DOI: 10.17605/OSF.IO/WRNZH）
引言
人口老龄化是21世纪最具标志性的人口结构变迁之一。预计到2050年，60岁及以上成年人数量将超过20亿，其中增长最快的地区将出现在亚洲、拉丁美洲和非洲的中低收入国家（LMICs）1, 2。随着预期寿命的延长，与年龄相关的肌肉骨骼系统衰退——尤其是肌少症——所带来的健康负担，已成为影响晚年独立生活能力、医疗支出和生活质量的关键决定因素3, 4。
肌少症在操作定义上被界定为骨骼肌质量、力量和身体机能的进行性、全身性丧失[3]。2019年修订的欧洲共识（EWGSOP2）将诊断标准锚定在低肌力、低肌肉数量或质量以及低身体机能的联合存在之上，其中三项成分全部异常者被定义为严重肌少症[3]。亚洲肌少症工作组（AWGS2）和美国国立卫生研究院基金会（FNIH）算法保留了相同的三联征，但采用基于人群校准的截断值[4]。社区居住老年人的肌少症合并患病率因诊断算法和所属大洲不同而异，约为10%–27%，其中欧洲人群报告的数值通常较高（约23%），而亚洲人群较低（约18%）1, 4。除单纯的患病率之外，肌少症还会使跌倒、骨折、衰弱、住院以及全因死亡的风险增加1.5–3倍，并且是驱动急性期后医疗服务利用的强上游因素1, 3, 5。
肌少症的病因是多因素的。合成代谢抵抗——即肌肉对氨基酸和抗阻收缩反应性合成蛋白的应答减弱——在70岁之后加速发生，并与慢性低度炎症（"炎性老化"）、线粒体功能障碍、激素改变以及身体活动减少等因素相互叠加，共同驱动肌纤维和运动单位的净丢失1, 3, 6。关键之处在于，肌少症并非单纯的合成代谢不足问题，而是蛋白质稳态受损的问题：衰老的肌肉展现出蛋白质质量控制系统的进行性失能，包括泛素–蛋白酶体系统、自噬–溶酶体通路以及线粒体自噬等，导致受损和错误折叠的蛋白质不断积聚68。悖论性地，机械靶雷帕霉素复合体1（mTORC1）——主要的合成代谢驱动因子——在部分衰老的肌纤维中被慢性激活，此时其促进的是氧化应激、线粒体功能障碍和分解代谢，而非肌纤维肥大68, 69。因此，单纯放大合成代谢信号而不恢复蛋白质稳态，反而可能加速功能异常蛋白质的积累，对肌肉质量产生不利影响68, 69。有效的膳食策略必须同时作用于蛋白质稳态的合成代谢支路和蛋白质质量控制支路，这一要点将在机制整合部分（§4.2）中进一步展开。在诸多可改变的决定因素中，营养占据着独特的可操作位置：蛋白质摄入总量、蛋白质质量与摄入时机、微量营养素充足性（尤其是维生素D、omega-3长链多不饱和脂肪酸、镁以及部分B族维生素），以及整体膳食质量共同构成了一个强有力——却很大程度上尚未被充分开发——的预防性杠杆5, 7, 8。
目前有三条快速发展的证据线索，迄今大多被各自孤立地加以综合。第一条线索涉及单一营养素和补充剂策略：每日1.0–1.2 g/kg或以上剂量的膳食蛋白质、富含亮氨酸的补充剂、维生素D的补充、omega-3多不饱和脂肪酸、肌酸以及β-羟基-β-甲基丁酸（HMB）4, 5, 7, 8。第二条线索涉及整体膳食模式：地中海饮食、MIND饮食、DASH饮食、纯素食和审慎饮食，在这些饮食模式中，多酚类物质、膳食纤维、抗氧化性微量营养素和不饱和脂肪的协同作用超出了任何单一营养素所能提供的效应1, 4。第三条——也是最新兴——线索涉及肠–肌轴，即肠道菌群与骨骼肌之间以短链脂肪酸（SCFAs）为媒介，通过调节系统性炎症、胆汁酸信号和氨基酸生物利用度等途径实现的双向交互6, 9, 10, 11, 12。膳食纤维、益生元（菊粉、低聚果糖和低聚半乳糖）、益生菌、共生元以及发酵食品均能够以有利于合成代谢信号和减少肌肉分解代谢的方向重塑微生物群落6, 9, 11, 12。
尽管研究日益繁多，迄今尚无近期的系统综述在单一、预先注册的框架内将单一营养素、膳食模式与肠–肌轴的证据加以整合，尤其是专门针对60岁及以上的老年人群。这种证据碎片化阻碍了协调一致膳食指南的制定，使临床医生在针对特定老年表型选择应优先采用的策略时感到困惑，并掩盖了最具影响力的研究空白。本系统综述通过PRISMA 2020框架和SWiM报告规范对老年肌少症的全谱系膳食策略进行综合分析，以弥补这一空白，其中偏倚风险评估按研究设计进行校准，并对每个营养类别和结局采用GRADE式的确定性分级。
按照预先注册的方案（OSF DOI: 10.17605/OSF.IO/WRNZH），本综述旨在：(i) 识别所有已被评估用于60岁及以上成人肌少症预防或管理的膳食策略——包括单一营养素策略、多种营养素的口服营养补充剂（ONS）、整体膳食模式以及针对肠道菌群的干预；(ii) 刻画其对经典EWGSOP2/AWGS2肌少症结局（肌肉质量、肌肉力量和身体机能）效应的强度、方向和一致性；(iii) 探索性别、年龄段、基线状态以及种族/地区背景等效应修饰因素；(iv) 提出一个分层的、基于机制的框架，通过合成代谢–抗炎、蛋白质稳态以及肠–肌轴通路将膳食输入与肌肉结局相联结。
章节节选
方案与注册
本综述按照《干预措施系统综述的Cochrane手册》及乔安娜·布里格斯研究所（JBI）的方法学开展，并按照PRISMA 2020和SWiM（无荟萃分析的综合）规范进行报告。已完成的PRISMA 2020核查表和PRISMA-S核查表分别作为补充材料S2和补充材料S3提供1, 2。该方案已在开放科学框架（Open Science Framework）上前瞻性注册，采用广义系统综述框架（Gen…
研究筛选
系统检索共检出2,543条记录（PubMed/MEDLINE n=821；Scopus n=882；Web of Science n=840）。去除884条重复记录后，1,659条唯一记录进入题名/摘要筛选。其中381条被排除（E1 年龄<60岁：89条；E2 动物/体外：46条；E3 无营养干预：11条；E4 无肌肉结局指标：112条；E5 不符合纳入类型的研究：95条；E6 2010年前发表：28条），余下1,278份报告进入全文评估。在全文阶段，1,030份报告被排除：783份在初始编码中被排除（E1：268条；E3：387条；…
主要发现
本系统综述提供了针对老年人群肌少症膳食策略的全谱系整合、预注册综合分析——涵盖从单一营养素到整体膳食模式再到肠–肌轴干预的完整连续谱——在统一的PRISMA-2020/SWiM框架下完成。三大主要发现如下。第一，肌少症膳食管理最坚实有力的基础仍然是充足的蛋白质摄入（≥1.0–1.2 g/kg/天，富含亮氨酸，并…
结论
充足的蛋白质摄入（≥1.0–1.2 g/kg/天，富含亮氨酸，并与渐进性抗阻训练相结合）以及在维生素D缺乏老年人中补充维生素D，构成了针对一般老年人群（≥60岁）肌少症最具证据支持的膳食策略核心（中等至高度确定性），与现有指南阈值相符。地中海风格或MIND风格的整体膳食模式能够提供中等强度支持的群体层面保护，尽管这一证据基础…
作者贡献（CRediT分类法）
Dhika Dharmansyah — 概念化；方法学；调查研究；数据整理；形式化分析；撰写 — 初稿；撰写 — 审阅与编辑；项目管理；经费获取。
Tirta Adikusuma Suparto — 方法学；调查研究；数据整理；形式化分析；撰写 — 审阅与编辑。
Sehabudin Salasa — 调查研究；验证（第三方审稿仲裁）；撰写 — 审阅与编辑。
Rohman Hikmat — 调查研究；数据整理；撰写 — 审阅与编辑。
Aditya Pratama
数据可用性
本研究期间生成或分析的所有数据（完整提取数据集、检索策略、PRISMA 2020核查表、PRISMA-S核查表、SWiM报告核查表、附带排除理由的排除清单以及偏倚风险判定）均可在开放科学框架（DOI: 10.17605/OSF.IO/WRNZH）上公开获取，并作为本文的补充材料S1–S6一并提供。
伦理
本研究为已发表文献的系统综述，未收集原始的人体或动物数据，因此无需获得伦理审查批准。
资助
印度尼西亚教育大学，项目方案为"研究小组发展计划"，合同编号106/UN40.F7/PT.01.01/2026。资助方未参与本研究的设计；数据的收集、分析或解释；论文的撰写；以及决定发表研究结果的决策过程。
致谢
我们感谢印度尼西亚教育大学的机构图书馆员使用PRESS式核查表对检索策略进行了同行评审，以及体育与健康教育学院护理系的同事们在试提取期间提出的深思熟虑的反馈。作者贡献：所有作者均参与了本次系统综述的设计和开展、参与论文的撰写或批判性修订，并批准了最终内容。具体贡献如下：D.D.（Dhika…
Dhika Dharmansyah|Tirta Adikusuma Suparto|Sehabudin Salasa|Rohman Hikmat|Aditya Pratama
