一种行之有效的最后手段：无可选方案的糖尿病慢性肢体威胁性缺血中的远端深静脉动脉化：一项前瞻性干预研究

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：A last resort that works: Distal deep vein arterialization in no-option diabetic critical limb-threatening ischemia: A prospective interventional study

　　

摘要

背景

慢性肢体威胁性缺血（CLTI）是周围动脉疾病的最晚期阶段，其特征为缺血性静息痛、不愈合溃疡和坏疽。对于"无路可选"的CLTI患者，远端深静脉动脉化（DDVA）提供了一种潜在的保肢策略。我们前瞻性研究了糖尿病合并CLTI患者接受开放DDVA的结局。

方法

本前瞻性干预病例系列研究纳入10例经双功能超声和CT血管造影确诊的糖尿病合并CLTI（静息痛、溃疡或坏疽）患者，并接受开放DDVA。血管吻合术在后胫动脉（PTA，n = 9）或前胫动脉（ATA，n = 1）与其伴行静脉之一之间，于跗管内进行。分析人口学特征、手术细节和术后结局。关注的结局包括伤口愈合、疼痛缓解、保肢和死亡率。

结果

该队列包括8名男性和2名女性，平均年龄59.6岁。所有患者均在后/前胫动脉与相应伴行静脉之间接受DDVA。1个月时，6例患者伤口完全愈合，4例有小残留溃疡，在2个月时完全愈合，平均VAS疼痛评分从7.7降至1.8。2个月时，CT血管造影证实所有患者的动静脉吻合口通畅。平均随访12.5 ± 5.9个月时，所有患者均实现可行走、无溃疡、无主要截肢存活。

结论

开放DDVA是无路可选糖尿病CLTI中可行且有效的再血管化选择，在保肢、伤口愈合和疼痛缓解方面提供了令人鼓舞的早期结果。需要进行更大规模、更长随访和客观灌注评估的研究。

章节摘要

研究设计与设置

这项前瞻性干预研究在印度中部的一个三级教学中心整形外科进行，历时26个月（2023年1月至2025年3月）。获得了机构伦理委员会批准（IEC/2023/7335–141），并在所有参与者入组前获得了书面知情同意。作者对数据的准确性和完整性承担责任。作者在研究过程中遵循了STROBE指南。

参与者与描述性数据

本研究共纳入10例患者（8名男性和2名女性），年龄范围为48至76岁（平均：59.6岁），均患有NR-CLTI。所有患者均表现为晚期缺血表现，其中4例有趾端坏疽，9例有缺血性足部溃疡，所有病例均有缺血性静息痛。

主要结果

主要结局 所有患者均在PTA（n = 9）或ATA（n = 1）与两根伴行静脉中较大者之间接受DDVA。术后第1天和第3天的多普勒超声检查确认了吻合口通畅。

讨论

在这项针对10例"无路可选"NR-CLTI患者（被认为不适合常规再血管化治疗）的前瞻性系列研究中，开放DDVA显示了令人鼓舞的结局。4周时伤口面积减少超过90%，8周内疼痛评分显著改善，所有患者在平均1年的随访时均存活且无主要截肢。2个月时使用CTA血管造影进行的放射学检查证实了动静脉吻合口通畅和侧支循环发育。

结论

开放DDVA可为"无路可选"NR-CLTI患者提供安全有效的保肢选择，实现伤口愈合、疼痛缓解和无截肢存活，短期结局可接受。

资金来源

无。

伦理声明

获得伦理委员会批准（IEC/2023/7335–141）。

写作过程中生成式人工智能和人工智能辅助技术的声明

无。

利益冲突声明

无。

Pawan Agarwal|Samujjwal Bhattacharjee|Rajeev Ratan Singh Kukrele|Dhananjaya Sharma

印度中央邦贾巴尔布尔NSCB政府医学院外科系 482003