儿童小耳症及无耳畸形重建术后30天结果：一项基于CPT编码的全国队列研究

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Thirty-day outcomes after pediatric microtia and anotia reconstruction: A CPT-coded national cohort study

　　

摘要

背景

小耳畸形重建需要在短期安全性、手术负担、分期策略、供区并发症、美学目标、听力需求以及远期翻修风险之间取得平衡。然而，目前关于依据现行操作术语（CPT）定义的重建表型进行的小耳畸形术后早期结局的全国数据仍然有限。

方法

我们利用2012年至2024年美国外科医师学院全国外科质量改进计划（ACS NSQIP）儿科数据库开展了一项回顾性队列研究。对患有先天性小耳畸形或无耳畸形并接受外耳重建的儿童，根据预设的CPT层级将其归类为肋软骨型、假体相关外耳型、有限软骨型或其他重建表型。主要结局指标为30天内任何并发症的发生情况。次要结局指标包括伤口并发症、手术部位感染、非计划再次手术、再入院、手术时间和住院时间。采用多变量回归分析、边际标准化、逆概率处理加权、稳定捕获分析及假体排除敏感性分析等方法来处理可测量的混杂因素并检验结果的稳健性。

结果

在2146名儿童中，1243例（57.9%）被归类为肋软骨型，104例（4.8%）为假体相关外耳型，136例（6.3%）为有限软骨型，663例（30.9%）为其他重建表型。平均年龄为10.7岁，其中1298例（60.5%）为男性。30天内任何并发症发生于103例（4.8%），伤口并发症发生于99例（4.6%），手术部位感染发生于66例（3.1%），非计划再次手术发生于97例（4.5%），再入院发生于30例（1.4%）。经调整后，不同CPT定义的重建表型之间未发现具有统计学意义的并发症差异。手术时间存在显著差异，其中假体相关外耳表型的手术时间最长。

结论

小耳畸形及无耳畸形儿童的外耳重建在各CPT定义的重建表型中均与较低的30天并发症发生率相关。这些结果不应被解读为证明特定手术技术之间具有等效性。在医患沟通中应强调手术负担、分期策略、供区取舍、软组织需求、听力需求、美学目标以及远期翻修风险。

章节摘要

研究设计与数据来源

我们利用2012年至2024年的ACS NSQIP儿科数据库开展了一项回顾性队列研究。2007年至2024年的成人ACS NSQIP数据作为补充进行了描述性分析。ACS NSQIP通过经过培训的临床摘录人员和经审核的定义，采集标准化的术前、术中和术后30天的数据。

由于数据已经去标识化且不包含受保护的健康信息，本研究被范德堡大学机构伦理委员会认定为豁免审批。

队列与基线特征

在2012年至2024年的1,454,033条ACS NSQIP儿科记录中，8,400例符合初步筛选标准，其中2,146名儿童具有先天性小耳畸形或无耳畸形诊断且符合资格的重建CPT编码（图1；补充表S1）。肋软骨重建最为常见（1,243例，57.9%），其次为其他重建（663例，30.9%）、有限软骨移植（136例，6.3%）和假体相关外耳重建（104例，4.8%）。CPT编码的共现情况如下：

讨论

在本项基于ACS NSQIP的双队列先天性小耳畸形外耳重建分析中，30天并发症发生率在所有当代重建方法中均处于较低水平。在2146名儿童中，30天内任何并发症发生率均低于5%，伤口并发症同样少见，再入院极为罕见，死亡率可以忽略不计。在对人口学、临床、专科、时间以及手术复杂度等因素进行调整后，重建方式并未独立关联于

局限性

本研究存在国家手术登记数据库固有的局限性。首先，ACS NSQIP儿科仅采集术后30天的结局数据，无法评估晚期植入体暴露、软骨变形或吸收、供区并发症、分期翻修、听力结局、美学效果、心理社会结局或患者满意度。然而，这一标准化时间窗口非常适合比较不同机构间的早期围手术期安全性。

其次，基于CPT的分类无法完全反映支架设计、

结论

总之，当代小耳畸形及外耳重建在各CPT定义的重建表型中均与较低的30天并发症发生率相关。经调整后，我们未观察到各表型之间在复合并发症、伤口并发症、再次手术或再入院方面存在具有统计学意义的差异；然而，这些结果不应被解读为证明特定手术技术之间具有等效安全性。因此，医患沟通的核心信息是

作者贡献

概念与设计：Karamitros。数据获取、分析或解释：Karamitros、Bouloukakis。论文撰写：Karamitros。论文重要学术内容的关键性修改：Karamitros、Bouloukakis、Galdyn、Redett、Shakoori、Pontell、Lamaris。监督指导：Karamitros、Redett、Lamaris。

资助/支持

无。

资助方/赞助方角色

不适用。

所有作者均批准了论文的最终版本，并同意对工作的各个方面负责。

利益披露

作者声明与本研究的任何内容不存在财务利益关系。

人类与动物权益声明

本研究使用去标识化的登记数据，未涉及直接患者接触、干预、生物样本采集或动物研究。

数据准备

研究人员可直接访问分析中所包含的所有去标识化ACS NSQIP儿科参与者使用文件。各年度文件在研究年份和编码系统方面进行了统一化处理，变量分布、诊断-手术组合以及CPT共现模式在分析前均经过审核。重复病例标识被简化为一项索引手术，不合理或不可用的值被处理为缺失值。未进行个人层面或机构层面的

利益冲突声明

作者声明不存在任何利益冲突。

Georgios Karamitros | Georgios Bouloukakis | Matthew Pontell | Izabela Galdyn | Pasha Shakoori | Richard J. Redett | Gregory A. Lamaris

美国田纳西州纳什维尔范德堡大学医疗中心整形外科