《Hong Kong Journal of Emergency Medicine》：Efficacy of the Kiwi-grip technique for bougie-assisted videolaryngoscopic endotracheal intubation in simulated cervical spine injury: A randomised manikin trial
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引言：研究人员在正常气道与模拟颈椎损伤（simulated cervical spine injury, CSI）气道的模拟人模型中，比较Kiwi-grip技术与传统铅笔握持（traditional pencil grip）技术在探条（bougie）辅助视频喉
引言：研究人员在正常气道与模拟颈椎损伤（simulated cervical spine injury, CSI）气道的模拟人模型中，比较Kiwi-grip技术与传统铅笔握持（traditional pencil grip）技术在探条（bougie）辅助视频喉镜气管插管（videolaryngoscopic endotracheal intubation）中的插管时间。方法：在这项前瞻性随机交叉模拟人试验中，急诊科医生使用Kiwi-grip与传统铅笔握持两种技术实施视频喉镜插管。每名参与者完成正常气道与模拟颈椎损伤场景。参与者被随机分配技术顺序。在标准化演示与熟悉后，记录各场景的插管时间、成功率与牙损伤（dental injury）。完成所有场景后，参与者通过问卷对两种技术进行评分。结果：36名参与者完成研究。在正常气道场景中，Kiwi-grip技术的平均插管时间为25.14 ± 7.23 s，显著短于传统铅笔握持的30.64 ± 8.55 s（p < 0.001）。在颈椎损伤场景中，Kiwi-grip的平均插管时间为22.94 ± 4.66 s，也显著短于传统铅笔握持的28.57 ± 8.75 s（p < 0.001）。两种场景下Kiwi-grip的牙损伤率均较低（正常：22.2% vs. 36.1%；颈椎：47.2% vs. 58.3%）。29名参与者（80.6%）会向同事推荐Kiwi-grip技术，23名（63.9%）认为其提高了插管信心。结论：在这项模拟人试验中，预装气管导管（endotracheal tube, ETT）的Kiwi-grip技术相比传统铅笔握持在正常气道和模拟颈椎损伤中均与更短插管时间相关，但握持本身的效果无法被单独区分。
研究背景与目的：气管插管（endotracheal intubation, ETI）是急诊科保护气道和治疗呼吸衰竭的关键操作，缩短插管期间呼吸暂停间期与改善患者结局相关。探条是常用气道辅助工具，虽可改善可操作性和提高首次成功率，但临床试验显示其相比导丝可能延长插管时间。传统铅笔握持可能受限于尖端控制不佳，因为长半硬探条的小幅移动被认为会在远端尖端放大。为应对这一问题，Kiwi-grip（或D-grip）技术被引入：在将气管导管预装于探条后，把探条远端置入气管导管侧孔（Murphy's eye），使探条与气管导管固定，以期改善握持稳定性和尖端控制。然而，支持Kiwi-grip技术的证据仍有限；2025年一项模拟人研究显示，在模拟机械胸外按压期间参与者使用Kiwi-grip技术报告了更高的插管信心。本研究旨在评估Kiwi-grip技术所假设的移动稳定性和尖端控制改善，是否转化为可测量的更优插管性能，并在模拟人模型上比较正常气道和模拟颈椎损伤气道中两种技术的插管时间、感知难度和牙损伤率。
关键技术方法（≤250字）：样本队列来源为香港Kwong Wah Hospital Accident and Emergency Department急诊科医生，研究于2025年8月至2026年4月开展，36名参与者完成全部场景。研究采用前瞻性随机交叉模拟人试验，在正常气道与刚性颈托模拟的颈椎损伤气道中，由参与者分别使用传统铅笔握持和Kiwi-grip技术行视频喉镜（videolaryngoscopy, VL）插管；Kiwi-grip组将气管导管预装于探条，并将探条近端弯回穿入Murphy's eye形成稳定环。使用视频喉镜、7 mm内径带套囊气管导管和15 Fr × 70 cm带coudé尖端的探条。计算机生成随机序列表和密封信封决定各场景技术顺序。记录插管时间、成功率、牙损伤，并用0–10难度问卷评价技术；主要结局为插管时间，统计采用配对t检验、Wilcoxon符号秩检验和McNemar检验。
研究结果：3.1 主要结局：在这项随机交叉模拟人试验中，正常气道场景使用传统铅笔握持的平均插管时间为30.64 ± 8.55 s，Kiwi-grip技术为25.14 ± 7.23 s（p = 0.0012）；模拟颈椎损伤场景中，Kiwi-grip技术将平均插管时间显著缩短至22.94 ± 4.66 s，传统铅笔握持为28.57 ± 8.75 s（p = 0.00002）。结论是Kiwi-grip技术在两种场景中均与更短插管时间相关。3.2 次要结局：同一试验显示，两种技术在全部场景中的插管成功率均为100%；Kiwi-grip技术在正常气道（22.2% vs. 36.1%）和颈椎损伤（47.2% vs. 58.3%）中的牙损伤发生率低于传统铅笔握持，但差异未达统计学显著性（分别为p = 0.131和p = 0.289）。29名（80.6%）参与者愿意向同事推荐Kiwi-grip技术，23名（63.9%）认为该技术提高了插管信心。难度评分方面，Kiwi-grip技术在正常气道（中位数2 vs. 3；p = 0.0045）和颈椎损伤（中位数3 vs. 4；p = 0.0314）场景中均显著低于传统铅笔握持。3.3 亚组分析：亚组分析显示，Kiwi-grip缩短插管时间的效应在经验较少者中更明显；急诊医学经验<2年者在正常气道（中位数28.30 s [IQR 20.58–29.95] vs. 33.53 s [30.77–41.18]；p = 0.0137）和颈椎损伤（25.66 s [22.37–28.30] vs. 29.37 s [26.10–35.66]；p = 0.0049）场景中均显著更短。非专科医生及既往探条使用1–10次者也观察到显著缩短；颈椎损伤场景中1–10次使用组Kiwi-grip中位插管时间为21.93 s（IQR 18.75–26.46），传统铅笔握持为29.00 s（IQR 23.13–32.80；p = 0.0034）。非专科医生在正常气道场景中使用Kiwi-grip的难度评分显著更低（中位数3.00 [IQR 2.00–4.25] vs. 5.00 [IQR 3.00–5.25]；p = 0.0093）。牙损伤率在各亚组中虽一致呈Kiwi-grip较低趋势，但均未达统计学显著性；原文指出亚组样本量有限且未进行多重比较校正，应谨慎解释。
讨论总结与研究结论翻译：讨论部分指出，气管插管是急诊医学重要操作，Venn于1970年代设计gum-elastic bougie；与气道设备快速技术进步相比，探条握持技术进展较少，本研究中94.4%参与者常规使用铅笔握持。除Kiwi-grip外，自由开放获取医学社区（Free Open Access Medicine Communities, FOAM）推广的trident grip、Shaka grip和pistol grip等替代握持方法缺乏已发表证据；Kiwi-grip的首个模拟心肺复苏比较研究于2025年发表，本研究进一步将其证据扩展至正常及模拟颈椎损伤气道的视频喉镜插管。作者认为，Kiwi-grip在正常气道和模拟颈椎损伤场景中分别缩短约5.5 s和5.63 s，但是否具有临床相关性仍有争议；在常规择期插管中5 s减少的临床后果很小，而在急诊危重或创伤患者安全呼吸暂停窗严重缩短时可能有意义。Bodily et al.的观察性试验发现，插管前饱和度<93%、多次插管尝试和累计插管时间延长是急诊快速序列插管（rapid sequence intubation, RSI）期间去饱和的独立危险因素；Difficult Airway Society Guidelines 2025（DAS 2025）建议限制气管插管尝试次数和持续时间并维持持续氧合，以减少低氧血症等气道并发症；但5.5 s相对>3 min的延长阈值较有限，真实患者中的临床重要性仍不确定，需未来临床研究评估。颈椎损伤场景平均插管时间略短（22.94 vs. 25.14 s）可能归因于场景顺序和场景间学习效应，因为所有参与者先完成正常气道场景；场景内交叉设计可消除两种技术间的操作顺序偏倚，但不能缓解场景间携带学习效应。操作者接受度较高；亚组中<2年经验初级医生信心提升为90.9%（10/11），>10年经验高级医生为41.2%（7/17），推荐率在初级医生中为90.9%、高级医生中为76.5%，非专科与专科医生几乎相同（80.0%，16/20；81.3%，13/16），提示高级参与者可能因对传统铅笔握持有较高基线信心和既有技能而感知信心提升较少。牙损伤是气管插管已知并发症；Kiwi-grip在正常和颈椎损伤场景中牙损伤率较低，但未达统计学显著性，是否反映真实牙创伤减少或技术操作差异仍需更大研究确认。潜在缺点包括组装Kiwi-grip环的额外准备步骤和预装探条时理论上污染风险；既往研究显示处理过的预备气管导管致病潜力低，Rasic et al.将病原菌悬液涂拭气管导管后仅4.7%样本回收细菌，适当清洁可有效减少探条污染且残余抗菌效果持续24 h，提示Kiwi-grip环可提前准备并储存于复苏区；该技术可能存在学习曲线，但参与者评价其在正常和模拟颈椎损伤气道中均较传统握持难度低，学习曲线似乎不陡。局限性包括：模拟人研究固有局限，解剖和组织特性不同于活体，可能高估或低估插管难度和损伤风险，不同模型和制造商解剖差异限制普遍性；手动轴线稳定（manual in-line stabilisation, MILS）是插管时颈椎固定金标准，但本试验使用刚性颈托，因MILS需额外助手并可能引入操作者疲劳和变异性，颈托以标准化可重复方式限制颈椎伸展和提颏，仍需进一步研究真实世界适用性；单中心研究，研究人群主要为单一急诊科医生，限制其他专科适用性；缺乏盲法和直接观察计时可能引入观察和表现偏倚，交叉序列可能存在携带或学习效应，虽用计算机生成随机和密封信封减少顺序和分配偏倚，但所有参与者先完成正常气道场景，场景间携带学习不能完全消除；另一主要限制是仅Kiwi-grip组预装气管导管，预装可能引入系统偏倚并给Kiwi-grip带来优势，但也可能因其需先脱开Kiwi-grip环再推进气管导管而带来不利；该实用设计有意反映急诊常见实践，即插管前通常不预装气管导管；既往尸体研究比较预装与标准探条技术，显示成功或插管时间无显著差异；未来需比较预装铅笔握持与预装Kiwi-grip以确定握持技术的真实孤立效应。Kiwi-grip环准备时间未记录，因为临床中预装可与诱导前常规气道和药物准备同时进行，并可委托另一团队成员完成；未来应量化准备时间以评估完整工作流。基线未具体记录参与者是否有Kiwi-grip既往理论知识或动手经验，但交叉设计中每名参与者作为自身对照可能减轻基线熟悉度影响。计划目标样本量40未达到，但无脱落且达到主要结局先验功效计算所需最低36名；对主要结局足够，但可能不足以检测次要结局差异或开展亚组分析，需更大试验证实。研究缺乏Cormack–Lehane分级等客观气道难度评估；问卷在场景后设计，无法评估干预前后插管信心或推荐意愿变化。研究结论翻译：在这项模拟人试验中，预装气管导管的Kiwi-grip技术相比传统铅笔握持在正常气道和模拟颈椎损伤中均与更短插管时间相关。由于仅Kiwi-grip组预装气管导管，研究不能显示握持本身是否缩短或延长插管时间。插管时间差异的临床重要性仍不确定。
