《The Lancet Public Health》：Association between parental death during childhood and health and wellbeing in adulthood in 22 countries and regions: a retrospective, outcome-wide analysis
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背景：临床和流行病学证据提示，儿童期经历父母或照护者死亡的成年人面临不良健康结局风险升高。本研究旨在检验在12岁前经历父母死亡的成年人中，健康与福祉指标是否存在跨国变异。方法：在这项回顾性、结局全分析（outcome-wide analysis）中，研究人员分
背景：临床和流行病学证据提示，儿童期经历父母或照护者死亡的成年人面临不良健康结局风险升高。本研究旨在检验在12岁前经历父母死亡的成年人中，健康与福祉指标是否存在跨国变异。方法：在这项回顾性、结局全分析（outcome-wide analysis）中，研究人员分析了Global Flourishing Study第1波数据；该研究是一项为期5年、预注册的纵向面板研究（2024–28），采用概率抽样，在22个地理和文化多样化的国家和地区（即阿根廷、澳大利亚、巴西、埃及、德国、香港、印度、印度尼西亚、以色列、日本、肯尼亚、墨西哥、尼日利亚、菲律宾、波兰、南非、西班牙、瑞典、坦桑尼亚、Türkiye、英国和美国）纳入具有全国代表性的成年参与者（N=202 898），年龄≥18岁，以检验回顾性回忆的儿童期父母死亡（是或否）与当前健康和福祉之间的关联。研究人员采用结局全设计开展一系列国家和地区特异性加权多变量回归。采用随机效应荟萃分析（random effects meta-analyses）汇总69项福祉结局的国家和地区特异性效应估计值。发现：22个国家和地区的荟萃分析关联提示，与未经历者相比，12岁前经历父母死亡的参与者报告更多年龄标准化健康损害（risk ratio [RR] 1·14 [95% CI 1·04 to 1·25]）、更多焦虑和抑郁症状（分别为RR 1·09 [1·01 to 1·17]和RR 1·08 [1·01 to 1·15]）、更多孤独感（standardised effect estimate [B] 0·06 [95% CI 0·01 to 0·10]）、意义感降低（B –0·05 [–0·08 to –0·01]）以及福祉降低（例如内心平静感较低 [RR 0·96 (95% CI 0·92 to 0·99)]）。国家和地区特异性效应估计值大小存在差异。解释：儿童期父母丧亲可影响成年期健康和福祉，不良效应的幅度存在一定跨国变异。儿童期父母死亡是全生命周期健康的重要决定因素，因此需要公共卫生政策支持覆盖健康、社会和经济领域的全人群丧亲照护方法。资助：John Templeton Foundation、Templeton Religion Trust、Templeton World Charity Foundation、Fetzer Institute、Paul Foster Family Foundation、Wellbeing for Planet Earth Foundation、Well Being Trust和David and Carol Myers Foundation。
研究背景与问题：儿童期丧亲（childhood bereavement，指儿童期经历父母或照护者死亡）的全球患病率仍研究不足；高收入国家证据提示约4%儿童在18岁前经历父母或主要照护者死亡。该经历可能影响社会经济、心理和身体健康，既有证据显示丧亲儿童抑郁、表观遗传衰老加速和全因死亡风险升高。但相关研究多在北美和欧洲，缺乏全球跨国家同时考察广泛福祉结局的研究；且多聚焦心理健康恶化，对成年期身体健康和心理福祉关注较少。为此，研究人员利用Global Flourishing Study第1波，在22个国家和地区检验12岁前父母死亡与成年期69项健康和福祉结局的关联，并检验关联强度是否因国家而异。论文发表在《The Lancet Public Health》。该研究意义在于把儿童期父母死亡视为全生命周期健康的重要决定因素，为公共卫生政策提供跨国家证据。
方法（不超过250字）：样本来自Global Flourishing Study第1波（2022–23年由Gallup收集；22个地理、文化和经济多样化国家和地区；N=202 898；≥18岁；概率抽样的全国代表性样本）。采用回顾性、结局全分析（outcome-wide analysis）；暴露为回顾性报告12岁左右父母一方或双方死亡；共同调整13个社会人口学和儿童期协变量。对69项福祉及相关结局（多维福祉48项、宗教/灵性13项、人格5项、家庭3项）分别进行国家和地区特异性加权多变量回归；连续结局按国家内加权均值和SD标准化，二分类结局用加权改良Poisson回归估计风险比（risk ratio [RR]）；采用随机效应荟萃分析汇总，报告τ和I
2，Bonferroni校正阈值p=0·05/69=0·0007，计算global p值和E值（E value，评估未测量混杂的敏感性指标），并进行多重插补。
结果：**加权描述统计**：7794/202 898（3·8%）报告12岁前父母一方或双方死亡；丧亲者平均年龄略高（47·89岁 vs 45·21岁），女性比例相近（51·0%）；丧亲者成长时经济困难、儿童期虐待和自评健康差的比例更高（p<0·0001），移民状态无显著差异。**随机效应荟萃分析总体关联**：22个国家和地区汇总显示，12岁前父母死亡者较未经历者报告更多年龄标准化健康损害（RR 1·14 [95% CI 1·04–1·25]）、更多焦虑和抑郁症状（RR 1·09 [1·01–1·17]；RR 1·08 [1·01–1·15]）、更多孤独感（B=0·06 [0·01–0·10]）、意义感降低（B=–0·05 [–0·08– –0·01]）和福祉降低（如内心平静感较低，RR 0·96 [0·92–0·99]）；国家和地区特异性效应估计大小存在差异。E值显示健康限制、抑郁症状、焦虑症状和疼痛的关联对未测量混杂最稳健。**健康限制与身体疼痛**：健康限制的汇总关联最大，RR 1·14，异质性τ=0·184、I
2=59·6%、global p<0·0006；6/22个国家RR介于1·32–1·89且95% CI排除零。身体疼痛RR 1·06 [1·01–1·11]，异质性较低（τ=0·08、I
2=49·0%），global p未跨Bonferroni阈值。**心理和社会困扰**：焦虑症状在3/22个国家CI排除零，抑郁症状在5个国家，孤独感在4个国家；均显示国家间异质性。**福祉**：平衡感RR 0·96 [0·93–0·99]，global p=0·065未跨Bonferroni阈值；意义感B=–0·05，global p=0·029；内心平静RR 0·96，global p=0·0068；当前和未来生活评价B均为–0·05。**按国家收入水平敏感性分析**：69项结局中8项在高收入国家与低收入和中等收入国家间的效应估计差异未跨零，提示低收入和中等收入国家在财务安全、物质安全、财务舒适/勉强度日、内心平静、生活平衡、政府认可、城市/地点满意度和社区参与方面结局更差。
讨论与结论：讨论指出早期父母死亡可影响成年健康；3·8%的汇总患病率与既有估计基本一致；第一假设得到支持，关联幅度不大；E值最稳健的是健康限制，其次为焦虑和抑郁；需进一步研究身体健康和跨文化差异。第二假设证据混合，部分结局显示跨国变异；社会经济结局的跨国变异与既往研究一致；低收入和中等收入国家关联更强，结合其更高基线父母死亡患病率，提示复合逆境。局限包括父母死亡时间未知、“does not apply”可能纳入部分丧亲者、部分协变量可能位于因果通路、自报回忆偏倚和暴露错分可能低估关联。研究提供跨国家比较，提示儿童期丧亲可能值得在常规照护中进一步关注，关联可能超出抑郁焦虑症状而延伸至福祉，并支持覆盖健康、社会和经济领域的全人群丧亲照护方法；尚需识别解释差异的社会决定因素。研究结论翻译：总之，本研究为父母死亡与成年期健康和福祉结局之间的关联提供了新见解，可能对公共卫生政策和未来研究具有相关性。
