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应对健康公平及其主要挑战
摘要
公共卫生（public health）面临三大挑战：不平等、气候危机和政治不稳定。为回应不平等—大流行循环（inequality–pandemic cycle）而制定的四类建议领域，构成改善健康与健康公平（health equi
应对健康公平及其主要挑战
摘要
公共卫生（public health）面临三大挑战：不平等、气候危机和政治不稳定。为回应不平等—大流行循环（inequality–pandemic cycle）而制定的四类建议领域，构成改善健康与健康公平（health equity）所需行动的基础。第一，处理全球及国家经济架构中的严重不平等。第二，针对健康社会决定因素（social determinants of health, SDH）采取行动——八项Marmot Principles为行动提供循证指南。第三，确保健康促进技术（health-enhancing technology）的公平分配。最后，促进社区发展（community development）。已在英格兰、苏格兰、威尔士和爱尔兰共和国发展起来的Marmot Places，是整合第二和第四领域的一种方式：在地方层面针对健康社会决定因素采取行动。然而，也需要国家层面的行动，尤其是在不公平的经济安排方面。
作者Michael Marmot的文章《Addressing health equity and its major challenges》发表于《The Lancet Public Health》。文章围绕健康公平（health equity）的主要挑战与应对框架展开。研究背景在于，公共卫生（public health）正面临不平等、气候危机和政治不稳定三大挑战。UNAIDS设立的不平等、艾滋病与大流行高级别委员会认为，不平等会使大流行恶化，而大流行又会加剧不平等，形成不平等—大流行循环（inequality–pandemic cycle）；该委员会提出的建议不仅适用于大流行，也适用于更广泛的公共卫生。不平等与气候危机通过深刻影响社会性质，进而影响健康社会决定因素（social determinants of health, SDH）。政治不稳定亦构成威胁，例如英国十年内出现七任首相、美国存在以不稳定为特点的总统，东地中海区域22个国家与地区中有一半近期或当前卷入暴力冲突；这种不稳定会妨碍改善健康公平所需长期规划。因此，有必要提出跨领域行动框架。其重要意义在于，为国家和地方层面整合经济架构、SDH、健康促进技术公平分配和社区发展提供依据，并强调社会正义是健康公平的基础。
研究方法与论证路径（不超过250字）：文章主要采用政策论证与证据汇总，而非实验研究；以UNAIDS高级别委员会关于不平等、艾滋病与大流行的四领域建议为框架，结合2010年Marmot Review《Fair Society Healthy Lives》的Marmot Principles、全球收入与财富分配及温室气体排放数据、21个高收入国家（high-income countries, HICs）健康预期寿命（healthy life expectancy）排名、英国区域健康不平等资料，以及英格兰、苏格兰、威尔士和爱尔兰共和国Marmot Places实践（近70个地方；UCL Institute of Health Equity与Public Health Scotland合作及三个苏格兰Marmot Places）进行论证。未涉及试剂、培养或质粒构建；无原始样本队列来源。
**Three major challenges to health and health equity（健康与健康公平的三大挑战）**：通过UNAIDS高级别委员会结论及各国政治社会状况，文章指出不平等、气候危机和政治不稳定是公共卫生三大挑战；不平等与大流行相互强化，政治不稳定妨碍改善健康公平所需的长期规划。
**Addressing global financial architecture（应对全球金融架构）**：通过全球财富、收入、粮食不安全与温室气体排放数据，以及新自由主义与紧缩政策、21个HICs健康预期寿命排名，文章指出经济不平等与健康不平等相伴，需改变经济秩序并扩大全球金融架构以处理国家内经济不平等；Stiglitz提出六项路径；美国与英国健康预期寿命排名最后和倒数第二。
**Action on social determinants of health（针对健康社会决定因素行动）**：通过2010年Marmot Review的Marmot Principles、英国皇家公共卫生学会21世纪公共卫生成就排名和英国区域健康不平等资料，文章指出需在早期生活、教育、工作、生活成本、住房与环境、健康行为，以及后来加入的种族主义与歧视、可持续性与健康公平方面行动；英国存在区域不平等和社会梯度，英格兰东北部与西北部梯度较伦敦更陡，需国家和地方共同行动。
**Community engagement and local action（社区参与和地方行动）**：通过Coventry首个Marmot city、近70个Marmot Places，以及UCL Institute of Health Equity与Public Health Scotland合作和三个苏格兰Marmot Places工作，文章指出社区赋权和地方行动可整合第二与第四领域；需社区、市政府、公共服务、志愿与社区部门、地方企业和卫生服务参与；地方行动需与国家社会和经济安排结合，国家战略如减少儿童贫困仍必要。
**Social justice and health equity（社会正义与健康公平）**：通过过去二十年SDH经验，文章指出社会正义是人群健康和健康公平的基础；公平分配良好健康条件和公共利益是良善社会标志，也是健康公平基础，经验提供实践路径。
讨论部分总结：四领域建议需以社会正义为底层原则；地方Marmot Places行动重要，但不能替代国家层面公平经济安排；技术公平分享在COVID-19疫苗方面尤为相关，需确保HICs与低中等收入国家（low-income and middle-income countries）之间公平；卫生服务应保障可及性并合作处理SDH。研究结论（译）：在上述四类建议领域之下，必须认识到社会正义是人群健康和健康公平的基础。良好健康条件的公平分配、对公共利益重要性的认识，是良善社会的标志。公平分配也是健康公平的基础。研究人员过去二十年关于社会决定因素的经验，提示了将这一认识付诸实践的实际途径。
