摘要
背景与目的
脂肪性肝病（SLD）已成为肝细胞癌（HCC）日益重要的病因，但经过验证的风险分层工具仍然有限。本研究旨在评估aMAP评分在脂肪性肝病人群中的表现——该评分最初是在国际队列中针对病毒性肝炎人群中HCC风险预测而开发的。
方法
本研究纳入了英国生物样本库（UKB）中的156 406名SLD参与者，以及来自中国队列的3 166名病毒抑制的慢性乙型肝炎SLD患者。对aMAP评分的预测和分层性能进行了评估，并与PAGE-B、mPAGE-B、CAMD和MASLD-HCC评分进行了比较。在aMAP定义的高危人群中进一步精细化分层，识别出了一个超过推荐监测阈值的亚组。
结果
英国生物样本库的中位随访时间为13.64年，中国队列的中位随访时间为9.97年，分别有287例和58例患者发展为HCC。aMAP评分显示出良好的区分能力（C指数：英国生物样本库为0.80 [95% CI, 0.78–0.83]；中国队列为0.79 [95% CI, 0.73–0.85]）。在英国生物样本库中，按aMAP分层的15年累积HCC发病率为：低风险组0.06%（95% CI, 0.04%–0.08%），中风险组0.26%（95% CI, 0.21%–0.31%），高危组1.43%（95% CI, 1.14%–1.72%）（高危组 vs. 低风险组，sHR: 28.51；95% CI, 19.58–41.52；Gray检验p < 0.001）。在不同病因亚组及另一队列中均发现了一致的结果（Gray检验p < 0.001）。精细化截断值（aMAP > 64）在英国生物样本库中识别出了一个极高危亚组，其15年累积发病率分别为3.08%（训练集；95% CI, 1.29%–4.87%）和5.35%（验证集；95% CI, 3.04%–7.67%）。
结论
aMAP评分是脂肪性肝病人群中HCC风险分层的有效工具。精细化后的aMAP阈值能够准确识别出符合指南推荐监测标准的极高危患者。
要点
- aMAP评分在两个具有不同病因学背景、地理区域和临床环境的互补性脂肪性肝病人群中对HCC风险进行了有效分层。
- aMAP评分将约半数患者分类为低风险，其HCC的长期发病率极低，可能减少不必要的监测。
- 尽管aMAP仅依赖于同样简单的人口学和常规实验室变量，但其区分能力优于PAGE-B和mPAGE-B，并与纳入额外代谢和临床信息的CAMD及MASLD-HCC评分表现相当。
- 对aMAP高危类别的精细化识别出了一个达到HCC监测推荐阈值的极高危亚组，为制定监测决策提供了一种简单的基于风险的方法。
通俗摘要
脂肪性肝病已成为肝细胞癌（HCC）日益重要的病因，但许多病例在肝硬化发生之前就已经出现，且经过验证的风险分层工具仍然有限。在来自英国生物样本库和中国的大样本队列中，aMAP评分有效地区分了HCC风险不同的个体。更高的aMAP截断值进一步识别出了一个达到推荐阈值的极高危群体，这些患者需要进行定期的HCC监测。
利益冲突
J.H. 曾获得葛兰素史克和吉利科学的咨询费用，以及罗氏的资助。R.F. 曾获得吉利科学的资助。其他作者声明与本工作不存在利益冲突。
数据可用性声明
本研究使用的部分数据通过批准渠道从英国生物样本库获取（https://www.ukbiobank.ac.uk/）。分析中使用的R代码可通过合理请求向通讯作者获取。
