生长板调节技术治疗力线偏移：一篇综述文章

《Orthopedic Clinics of North America》：Sleeper Growth Plate Modulation for the Treatment of Mechanical Axis Deviation: A Review Article

　　

章节要点

要点总结

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  未治疗的力学轴偏差可能导致疼痛、关节炎和美观问题。
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  在患者仍有生长潜能的情况下，可利用骨骺板通过生长调节手术（如8字钢板植入术）来帮助纠正力学轴偏差。
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  畸形回弹风险高的患者可能从潜伏式生长板（SGP）植入术中受益。

缩写词

LLD	下肢长度不等
MAD	力学轴偏差
SGP	潜伏式生长板

技术方法

Kadhim及其同事于2019年发表了一项技术，回顾了使用SGP时关于干骺端螺钉取出与重新植入的基本手术步骤¹⁵。以下对这些步骤进行总结。如需更多细节，请参阅其原始描述¹⁵。

螺钉取出

一旦8字钢板已纠正冠状面上的MAD，Kadhim及其同事建议并描述了手术螺钉取出¹⁵。在透视引导下，做一个1厘米的切口，用钝性分离到达干骺端螺钉头。瘢痕组织可用骨膜剥离器和刮匙去除。然后将合适的起子经切口引入，取出干骺端螺钉。Kadhim及其同事建议的一个可选步骤是轻轻抬起干骺端

螺钉重新植入

如果发现原始畸形出现回弹，患者可能需要进行干骺端螺钉重新植入并恢复生长调节¹⁵。在透视引导下，定位空的干骺端螺孔并做一个小切口。用止血钳进行钝性分离到达空的干骺端螺钉孔。然后可将克氏针引入空孔，接着钻孔（皮质骨部分约5毫米）。随后可使用4.5毫米空心螺钉

牵绊、骨性过度生长与矫形过度

牵绊是SGP继续影响先前矫正平面力学轴时的观察到的现象，也是文献中最常讨论的并发症。已提出多种潜在原因，如下：

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  长期保留的内固定物周围纤维反应或增厚骨膜作为牵绊作用，导致持续半骨骺阻滞^2,4。
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  钢板与Ranvier沟槽接触，导致骨性过度生长和部分骨骺桥形成⁴。
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  骨组织向空螺钉孔内生长

讨论

自1940年代Blount钉植入术问世以来，引导生长已成为骨骼未成熟MAD患者的标准治疗方案^6,8。外科医生有多种调节选择：Blount钉、使用穿骺螺钉行半骨骺阻滞术、Phemeister手术、经皮槽形钉以及8字钢板植入^13,18。SGP的使用是相对近期描述的一项技术，外科医生可在患者需要进一步生长调节时使用

总结

生长调节彻底改变了儿童肢体畸形的治疗方式，使许多患者避免了截骨手术带来的困难。SGP是力学轴生长调节患者的一种新型治疗选择。考虑在其临床实践中使用SGP的外科医生应仔细选择符合本文所述的高回弹风险患者。做出此决定后，外科医生应了解潜在的

临床护理要点

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  力学轴偏差患者可通过生长调节来缓解疼痛、关节炎或美观方面的问题。
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  治疗植入物取出后高回弹风险患者的骨科医生应考虑使用潜伏式生长板。
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  为减少潜伏式生长板植入后出现牵绊的可能性，可考虑使用不锈钢而非钛合金。

利益声明

作者无利益冲突需要声明。

Mason L. Favre | Aaron B. Poliak