《Physical Therapy in Sport》：Comparison of Short-Foot and Toe-Curl Exercises on Movement Control During Single-Leg Landing After ACL Reconstruction: An Exploratory Randomized Controlled Trial
编辑推荐：
本研究比较了短足运动（short-foot exercise, SFE）和卷趾运动（toe-curl exercise, TCE）对前交叉韧带重建术（anterior cruciate ligament reconstruction, ACLR）后单腿落地运动
本研究比较了短足运动（short-foot exercise, SFE）和卷趾运动（toe-curl exercise, TCE）对前交叉韧带重建术（anterior cruciate ligament reconstruction, ACLR）后单腿落地运动控制的影响。这是一项多中心、平行组、探索性随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）。38名接受过自体腘绳肌腱ACLR的患者被随机分配至SFE组（n=19）或TCE组（n=19），两组均进行为期12周的足部运动联合标准化运动疗法。主要结局指标为单腿落地任务中的髋内收（hip adduction）偏移角度。结果显示，在第6周时，SFE组的髋内收偏移角度显著低于TCE组（14.95° vs 21.23°；组间差异-6.30°，95%CI -9.19至-3.41；效应量-1.41），且从基线到第6周的变化量组间差异也显著（-6.98°，95%CI -9.88至-4.08；效应量-1.57）。在第12周时，SFE组的髋内收偏移角度仍低于TCE组（13.50° vs 16.67°；组间差异-3.14°，95%CI -6.10至-0.18；效应量-0.70）。在次要结局方面，SFE组在第6周时骨盆侧倾（lateral pelvic tilt）偏移角度也低于TCE组（8.64° vs 12.93°；组间差异-4.25°，95%CI -6.37至-2.14；效应量-1.26），但该差异在第12周时不再显著。两组在膝关节外展、矢状面运动学及功能测试（如单腿跳、侧向跳、国际膝关节文献委员会主观膝关节评估表及马克思活动评分量表）方面未见明显差异。研究表明，与TCE相比，SFE能更早、更大幅度地改善ACLR术后单腿落地时的额状面运动控制，可能有助于优化术后物理治疗中的运动模式。
研究背景与目的
前交叉韧带重建术（ACLR）旨在帮助患者重返运动，但术后再损伤风险依然较高，动态任务中下肢运动控制的缺陷是关键风险因素之一。非接触性ACL损伤机制的三维分析显示，膝关节外翻在触地后约40毫秒内迅速增加，因此控制落地时的膝外翻至关重要。然而，动态膝外翻并非孤立的膝关节运动，而是涉及髋内收、膝外展和足旋前的多节段运动模式。现有物理治疗方法多聚焦于髋关节力量训练，但其与动态膝外翻的关系并不一致，且系统综述表明ACLR后落地时额状面运动控制缺陷持续存在，提示现有方法可能不足以完全恢复运动控制。足部作为唯一与地面接触的部位，通过其肌肉、足弓结构和感觉受体在减震和体感输入中发挥关键作用。理论上，足部功能可通过力学和感觉运动通路影响姿势和运动控制。短足运动（SFE）优先激活足内在肌，而卷趾运动（TCE）则激活趾长屈肌等外在肌。前期研究在扁平足人群中发现SFE与TCE在肌肉激活、足底压力和神经肌肉控制方面存在差异，SFE能促进更早的臀肌激活。然而，不同足部运动策略对ACLR人群运动控制的影响尚不清楚。因此，本研究旨在比较SFE和TCE对ACLR术后个体单腿落地时下肢运动控制的影响。
研究方法
本研究是一项多中心、平行组、探索性随机对照试验（RCT），遵循CONSORT指南。研究人员从三家临床机构（一家医院和两家骨科诊所）招募参与者。纳入标准为：接受初次自体腘绳肌腱ACLR、术后至少6个月、伤前Tegner活动评分≥6分，且在30厘米高台单腿落地任务中表现出膝关节内侧移位（髌骨中心位于第二趾内侧）者。排除标准包括使用骨-髌腱-骨或股四头肌腱移植物、翻修ACLR、合并内侧副韧带修复及运动中疼痛者。共38名参与者被随机分配至SFE组（n=19）或TCE组（n=19）。干预措施为每日一次、每次5分钟（5秒保持/5秒休息循环）的指定足部运动，持续12周，姿势每4周从坐位进阶至站立位再到单腿站立位。两组同时接受每周一次、每次40分钟的标准化监督运动疗法，其中SFE组在所有动作中需维持短足姿势，TCE组仅接受常规运动控制指导。主要结局指标为单腿落地任务中髋内收偏移角度，次要结局包括骨盆侧倾、膝外展、髋屈曲、膝屈曲和踝背屈偏移角度，以及单腿跳、侧向跳、IKDC-SKF和MARS评分。运动学数据采用无标记点动作捕捉系统（OpenCap）配合两台智能手机（240 fps）采集，并通过OpenSim软件进行逆运动学分析。统计分析采用重复测量混合模型（MMRM），基于意向性治疗（ITT）原则，并辅以符合方案（PP）分析。
研究结果
3.1 参与者流程
共47人接受资格筛选，9人被排除，最终38人随机分组。基线特征在两组间无明显差异。第6周时，SFE组1人、TCE组2人失访；第12周时，SFE组再失访2人、TCE组再失访1人。所有随机参与者均纳入ITT分析。家庭和监督运动的依从性中位数均超过90%。所有完成干预的参与者在每4周的评估中均达到预设的运动表现标准，未发生不良事件。
3.2 主要结局：单腿落地时髋内收运动学
在第6周时，SFE组的髋内收偏移角度（14.95°）显著低于TCE组（21.23°），组间差异为-6.30°（效应量-1.41）。从基线到第6周的变化量组间差异为-6.98°（效应量-1.57）。在第12周时，SFE组的髋内收偏移角度（13.50°）仍低于TCE组（16.67°），组间差异为-3.14°（效应量-0.70）。波形分析显示，SFE组从基线到第6周和第12周呈渐进性降低（分别减少-6.86°和-8.31°），而TCE组在第6周变化极小（+0.09°），仅在12周时有所下降（-4.46°）。PP分析结果与ITT分析一致。
3.3 次要结局：其他运动学和功能测试
在第6周时，SFE组的骨盆侧倾偏移角度（8.64°）显著低于TCE组（12.93°），组间差异为-4.25°（效应量-1.26），但该差异在第12周时不再显著。膝外展偏移角度在整个干预期间组间差异均小于2°。髋、膝和踝关节的矢状面运动学在两组间变化轨迹相似。功能测试方面，两组在单腿跳、侧向跳、IKDC-SKF和MARS评分上均随时间改善，但整体趋势大致相当。仅在MARS评分从基线到12周的变化量上，SFE组优于TCE组（组间差异2.29分）。
讨论与结论
本研究发现，在ACLR术后患者中，SFE联合运动疗法比TCE能更早、更大幅度地改善单腿落地时的额状面运动控制。SFE组在第6周即显示出显著的髋内收降低，且效果持续至第12周，其12周时的髋内收偏移角度（13.5°）接近健康运动员的水平。SFE组还更早地降低了骨盆侧倾偏移。这些差异超过了先前报道的最小可检测变化值，提示SFE诱导了早期生物力学适应。潜在机制可能与SFE优先激活足内在肌、促进更早的臀中肌激活以及改变足底压力分布有关，这些变化可能通过感觉运动和力学链通路影响了近端关节的控制。相比之下，两组在矢状面运动学和功能测试结果上相似，这可能与基线时矢状面运动范围已较充分有关。尽管两组功能测试均改善，但研究人员强调应结合运动质量来解读功能表现。结论指出，SFE可能是ACLR术后物理治疗中一种有用的辅助足部策略，有助于更早地改善近端额状面运动控制。
研究结论
这项探索性随机对照试验比较了SFE和TCE联合运动疗法对ACLR术后单腿落地时下肢运动模式的影响。SFE组在落地时表现出更早、更大幅度的髋内收和骨盆侧倾偏移减少，而矢状面运动学和功能结局在两组间大致相似。这些发现表明，SFE可能是一种有用的以足部为重点的策略，用于改善ACLR术后物理治疗中的近端额状面运动控制。
