《Preventive Medicine Reports》：Sports team participation and alcohol-related behaviors among United States high school students: Outcome-specific associations and temporal change, 2011–2023
编辑推荐：
目标：运动队参与与有益和有害的健康行为均存在关联，但随着酒精使用下降，其与青少年酒精使用的关联是否发生变化尚不清楚。方法：研究人员分析了来自110,409名美国9–12年级学生（2011–2023年）的全国代表性青少年危险行为调查（Youth Risk Beh
目标：运动队参与与有益和有害的健康行为均存在关联，但随着酒精使用下降，其与青少年酒精使用的关联是否发生变化尚不清楚。方法：研究人员分析了来自110,409名美国9–12年级学生（2011–2023年）的全国代表性青少年危险行为调查（Youth Risk Behavior Survey, YRBS）数据。采用调查加权逻辑回归和边际标准化法，按参与状态估计调整后的关联和患病率。模型调整了性别、年级、种族/族裔和调查年份。主要狂饮分析覆盖2019–2023年。结果：总体当前酒精使用率从2011年的38.72%下降至2023年的22.10%。非参与者中调整后患病率从37.86%下降至19.20%，参与者中从39.40%下降至25.52%；差距从1.54个百分点扩大至6.32个百分点。时间模式呈非单调性，绝对尺度上的总体证据弱于相对尺度。运动队参与与当前酒精使用（调整后比值比[aOR]，1.26；95%置信区间[CI]，1.20，1.33）和狂饮（aOR，1.60；95% CI，1.44，1.79）风险升高相关。结论：运动队参与与当前酒精使用和狂饮相关。运动场景可能是有用的酒精预防环境，但不应将运动参与一概视为有害或保护性因素。
研究背景与问题：酒精是美国青少年最常使用的物质之一。尽管过去十年高中生当前酒精使用率有所下降，但2023年仍有22%的学生报告过去30天内使用过酒精。青少年酒精使用，尤其是狂饮行为，与急性损伤和成年期持续使用相关，而较早开始饮酒与后续酒精相关问题有关。因此，即使人群患病率下降，识别酒精使用的社会和行为相关因素仍很重要。有组织的运动能够促进身体活动、社会联系和健康发展，但运动队参与不等同于单纯的身体活动。运动队涉及稳定的同伴网络、共享身份、教练监督、竞争和社会活动，这些情境可能解释为何运动参与通常与较少烟草和非法药物使用相关，却与更多酒精使用和狂饮相关。已有综述和多数研究确认运动参与与酒精使用的正向关联，但许多单项研究样本较小或情境特定，且美国缺乏检验该关联时间变化的大型全国流行病学研究。最直接可比的全国性研究发现，截至2009年运动–酒精关联总体稳定。关联也可能因性别和种族/族裔而异。为此，研究人员利用2011–2023年全国青少年危险行为调查（YRBS）数据，考察运动队参与与当前酒精使用和狂饮的关联，并分别描述运动队参与者和非参与者当前酒精使用的时间趋势，同时评估参与水平、将一般身体活动作为描述性对照、比较绝对和相对尺度上的时间模式、检验排除单个调查周期的稳健性，并探索性别和种族/族裔的效应修饰。
研究开展与结论：研究人员对2011、2013、2015、2017、2019、2021和2023年七个双年度的全国YRBS重复横截面数据进行了分析，共纳入110,409名9–12年级美国学生。采用调查加权逻辑回归估计调整后比值比（aOR），通过边际标准化估计调整后患病率、患病率差值和患病率比。当前酒精使用的分析覆盖2011–2023年；因狂饮问题在不同时期措辞变化，主要狂饮分析限于2019–2023年。结果显示，总体当前酒精使用率从2011年的38.72%降至2023年的22.10%。调整后，非参与者中当前酒精使用患病率从37.86%降至19.20%，参与者中从39.40%降至25.52%，组间差异从1.54个百分点增至6.32个百分点。运动队参与与当前酒精使用（aOR，1.26；95% CI，1.20，1.33）和狂饮（aOR，1.60；95% CI，1.44，1.79）风险升高相关。参与水平分析显示，aOR从1支队伍的1.22升至2支队伍的1.26和3支及以上队伍的1.35，每增加一个类别aOR为1.11。描述性对照中，满足每天60分钟身体活动建议者也与当前酒精使用风险升高相关（aOR，1.25）。时间趋势方面，调整后患病率差值平均每年增加0.33个百分点，患病率比和比值比均每年增加约1.02倍；但周期特异性估计并非单调，绝对尺度上的总体检验证据较弱。敏感性分析显示，逐个剔除调查周期后，比值比和患病率比尺度的年度交互项估计稳定。效应修饰方面，男性中的关联（aOR，1.41）强于女性（aOR，1.15），交互检验显著；所有种族/族裔组中关联均为正（aOR范围1.19–1.40），但种族/族裔与时间的三年交互未提供显著证据。这些发现表明，运动队参与与当前酒精使用和狂饮存在正向关联，且随时间推移，参与者与非参与者之间的平均差距在扩大。研究重要意义在于，运动场景可能成为酒精预防的有用环境，而不应将运动参与简单视为普遍有害或保护性因素。
主要关键技术方法：研究人员使用了美国疾病控制与预防中心（CDC）开展的全国青少年危险行为调查（YRBS）七个周期（2011–2023年）的重复横截面数据，样本为9–12年级学生，共110,409人。统计方法包括调查加权逻辑回归（使用R软件survey包的svyglm），调整性别、年级、种族/族裔和调查年份；通过边际标准化计算调整后患病率、患病率差值和患病率比；采用delta方法估计置信区间。时间趋势分析通过引入运动队参与与连续日历年的交互项，检验患病率差值、患病率比和比值比尺度上的年度变化，并进行二次项和整体Wald检验。还进行了留一周期敏感性分析、性别和种族/族裔分层交互检验以及描述性对照分析（一般身体活动）。
研究结果：
3.1 样本特征和患病率：研究共纳入110,409名学生。学校、学生和总体应答率从2011年的71.00%降至2023年的35.40%。完整案例分析中，当前酒精使用分析包含76,909名学生，主要狂饮分析包含28,987名。性别和年级分布稳定，西班牙裔/拉丁裔学生比例增加，白人学生比例下降。运动队参与率从2011年的58.35%下降至2023年的51.90%。总体当前酒精使用率从38.72%降至22.10%。
3.2 与酒精相关结果的关联：运动队参与与当前酒精使用（aOR 1.26，95% CI 1.20–1.33）和狂饮（aOR 1.60，95% CI 1.44–1.79）风险升高相关，调整后患病率差值分别为4.62个百分点和4.22个百分点。参与水平分析显示剂量–反应关系，每增加一个参与类别aOR为1.11。描述性对照中，满足身体活动推荐者也与当前酒精使用正相关（aOR 1.25）。
3.3 时间变化：2011至2023年，非参与者和参与者中调整后当前酒精使用患病率均下降，但组间患病率差值从1.54个百分点扩大至6.32个百分点，患病率比从1.04升至1.33，比值比从1.04升至1.45。平均年度变化在三个尺度上均为正，但绝对尺度统计证据较弱（患病率差值P=0.08），患病率比尺度的整体检验显著（P<0.01）。二次交互项未显示非线性。2019–2023年狂饮的时间交互不显著，2017–2023敏感性分析显示正交互。留一周期分析结果稳定。
3.4 效应修饰：男性中运动队参与与当前酒精使用的关联（aOR 1.41）显著强于女性（aOR 1.15），交互aOR为1.24。各种族/族裔组中关联均为正（aOR范围1.19–1.40），联合交互检验显著；与白人相比，西班牙裔/拉丁裔和其他种族/族裔学生的交互aOR均为1.18，黑人与白人差异不显著。种族/族裔与时间的三年交互未显著。
讨论与结论总结：讨论部分指出，运动队参与与当前酒精使用和狂饮的正向关联与以往综述和纵向研究一致，社会学习理论可作为解释框架：紧密同伴网络、感知的团队规范和强化可能促进队友间相似的饮酒模式。但YRBS未测量团队规范、同伴饮酒或运动情境中的饮酒，机制未被直接检验。一般身体活动也与当前酒精使用正相关，但该比较仅为描述性对照。时间趋势分析扩展了此前截至2009年美国研究的结果，表明总体酒精使用下降与调整后组间差异平均扩大共存，可能原因包括运动参与者构成变化、饮酒规范、社会环境或未测量的混杂因素，但重复横断面数据无法区分这些解释。研究强调，比值比不可压缩且依赖基线风险，因此需结合标准化组患病率、患病率差值和患病率比解释。男性关联更强，可能反映运动相关饮酒规范的性别差异。研究结论指出，运动队参与与当前酒精使用和狂饮风险升高相关，该关联随时间变化，2011年至2023年在绝对和相对尺度上均显示更大的平均分离。需要包含运动情境和同伴规范详细测量的纵向研究来阐明时间顺序和机制。
