《European Eating Disorders Review》：Improving Motivation and Treatment Uptake Behaviours of Patients With Eating Disorders Using Patient Narrative Videos: Results of a Pilot Randomised Controlled Trial
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背景：患者叙事是患者本人关于其患病及康复历程的个人故事。本研究评估了患者叙事视频在临床进食障碍（ED）患者样本中弥补当前治疗缺口的潜在用途。
方法：采用四臂随机对照预试验设计，共91名女性进食障碍患者观看了（患者）叙事视频，内容包括：（1）进食障碍亲身经历，（
背景：患者叙事是患者本人关于其患病及康复历程的个人故事。本研究评估了患者叙事视频在临床进食障碍（ED）患者样本中弥补当前治疗缺口的潜在用途。
方法：采用四臂随机对照预试验设计，共91名女性进食障碍患者观看了（患者）叙事视频，内容包括：（1）进食障碍亲身经历，（2）心理治疗师关于进食障碍的从业经验，（3）躯体疾病亲身经历，或（4）不观看视频。主要结局指标包括1周（T2）和3个月（T3）随访时的治疗动机及治疗参与行为。
结果：所有条件下的患者在随访期间均报告治疗动机增加及进食障碍精神病理症状减轻。与未观看视频的患者相比，观看（患者）叙事视频的患者在T3时报告了更多的治疗参与行为。观看涉及躯体疾病亲身经历的患者叙事视频的患者在观看视频后立即报告了对治疗抱有显著增强的希望感。患者认为涉及进食障碍亲身经历的患者叙事视频比涉及躯体疾病的视频显著更真实且更有用。
结论：本研究结果表明，观看（患者）叙事视频可显著影响治疗参与行为。开发更多以矛盾心理为重点的循证患者叙事，可作为早期干预方法的有益辅助手段。
试验注册：DRKS00033709；https://www.drks.de/DRKS00033709
论文解读
一、研究背景与问题
进食障碍是一类以持续的认知和行为紊乱为特征的精神疾病，这些紊乱干扰食物摄入并显著损害患者的躯体和心理健康。筛查研究显示，仅有约30%出现进食障碍症状的个体会寻求并接受某种形式的治疗，而未治疗持续时间（DUED）依据诊断不同可达2.5至5.6年。对病耻感的恐惧以及难以承认症状严重性，常导致患者对治疗产生矛盾心理，这是造成进食障碍患者DUED延长的重要因素。跨理论模型（TTM）提供了考察行为改变动机的框架，个体通常经历前意向、意向、准备、行动、维持和终止六个改变阶段。尽管更高的治疗动机与更好的治疗结局相关，但大多数进入住院治疗的患者报告处于较低的动机改变阶段。
患者叙事可定义为当前或既往受躯体或精神疾病影响的个体所讲述的个人故事。阅读或接触患者叙事可产生一系列积极效应，包括减少自我病耻感、降低感知社会隔离、增强自我效能以及获得支持感和归属感。一项近期研究显示，青少年厌食症（AN）患者接触患者叙事与显著缩短的DUED相关。目前关于患者叙事视频的研究有限，尚无研究系统评估患者叙事在治疗情境中对进食障碍患者治疗动机和治疗参与行为的影响。
二、研究设计与主要发现
本研究旨在探讨（患者）叙事视频的可行性与可接受性，及其对临床进食障碍患者治疗动机和治疗服务参与的影响。研究人员假设，观看来自进食障碍康复患者或心理治疗师视角的（患者）叙事视频的患者，相比观看与进食障碍无关视频或不观看视频的患者，将表现出更强的治疗动机提升和更高的治疗参与行为可能性。
研究采用四臂随机对照预试验设计，于2024年2月至2025年4月在蒂宾根大学医院进行招募。共97名患者参与，最终分析样本为91名女性患者，年龄18至65岁，诊断为厌食症（n=37）、暴食症（n=14）、暴食性进食障碍（n=36）或伴其他心理困扰的过度进食（n=4）。患者被随机分配至四个组别：干预组1（IG1）观看患者-进食障碍视频，干预组2（IG2）观看心理治疗师视频，干预组3（IG3）观看患者-其他疾病视频，常规治疗组（TAU）不观看任何视频。三支视频时长均为6至7分钟，内容基于当前文献综述和一位亲身经历专家的个人经验开发。
主要结局指标包括治疗动机和治疗参与行为。治疗动机采用罗德岛大学改变评估量表简版（URICA-S）评估，治疗参与行为通过自编问卷评估。次要结局指标包括进食障碍精神病理（采用进食障碍检查问卷EDE-Q）、对康复的希望感和信心（视觉模拟量表）以及视频评价。
研究结果显示，所有条件下的患者随时间推移均报告治疗动机显著增加，但组间无显著差异。观看任何（患者）叙事视频的患者在3个月随访时报告的治疗参与行为显著多于未观看视频的患者。观看涉及躯体疾病亲身经历视频的患者在观看后立即报告了显著增强的希望感。患者认为涉及进食障碍亲身经历的视频显著更真实，涉及进食障碍亲身经历或心理治疗师经验的视频被评价为比涉及躯体疾病的视频更有用。
三、主要技术方法
本研究采用四臂随机对照预试验设计。患者通过在线工具“Research Randomiser”随机分配至三个干预组和一个常规治疗组。干预视频由亲身经历专家参与开发，内容基于文献综述和个人经验，包括患者-进食障碍视频、心理治疗师视频和患者-其他疾病视频三个版本。主要评估工具包括URICA-S（评估治疗动机）、EDE-Q（评估进食障碍精神病理）、患者健康问卷（PHQ，评估抑郁和焦虑症状）、视觉模拟量表（评估希望感和信心）以及自编视频评价问卷。随访时间点为基线（T0）、干预后即刻（T1）、1周（T2）和3个月（T3）。统计分析采用混合方差分析（ANOVA）和皮尔逊卡方检验。
四、研究结果
4.1 治疗动机
混合3×4方差分析未发现组别与时间的显著交互效应，但时间主效应显著，患者治疗动机从T0到T2和从T0到T3显著增加。干预组间的T0到T1分析同样显示时间效应显著，治疗动机从T0到T1显著提升，但组间无显著差异。
4.2 治疗参与行为
1周随访时各组间无显著差异。3个月随访时组间差异显著，观看任何（患者）叙事视频的患者（IG1为24%，IG2为21%，IG3为18%）比未观看视频的患者（TAU为11%）更多参加了至少一项治疗服务。将治疗参与限定为心理治疗服务时，差异仍然显著。
4.3 希望感和信心
从T0到T2和T3，组别与时间在希望感和信心方面存在显著交互效应，但事后比较未发现具体差异。从T0到T1，IG3患者在观看视频后报告的希望感显著高于基线。
4.4 视频评价
患者将患者-进食障碍视频评价为显著比患者-其他疾病视频更真实。患者-进食障碍视频和心理治疗师视频被评价为显著比患者-其他疾病视频更有用。共情和总体评分方面无显著组间差异。
五、讨论与结论
研究结果表明，观看（患者）叙事视频与增加的治疗参与行为相关，但未发现对自我报告治疗动机的显著组间差异。患者对治疗服务的持续矛盾心理值得关注。视频中非评判性地讨论矛盾心理并确认这是“正常”体验，可能是支持进食障碍患者迈出治疗第一步的重要元素。涉及躯体疾病的视频之所以能提升希望感，可能是因为它为患者提供了与自身进食障碍诊断的一定距离，同时仍传递疾病可以康复的希望。鉴于社交媒体上进食障碍康复视频的流行，开发更多无触发内容且基于证据的患者叙事，可作为当前早期干预方法的有益辅助，帮助克服矛盾心理和动机困难。
本研究的优势在于采用协作方法将循证信息与真实亲身经历结合开发视频，且视频内容适用于所有进食障碍诊断的患者。局限性包括潜在的选择偏倚、开放标签设计以及样本量不足以有效分析某些效应。未来研究需在尚未接触治疗服务的患者中确认本研究结果。
