弥合差距：OSA患者是否准备好接受远程医疗？——意大利视角

《Sleep Medicine》：Bridging the Gap: Are OSA Patients Ready for Telemedicine? An Italian Perspective

　　

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  患者非常愿意使用远程医疗来进行阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的随访和监测。
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  近一半的患者认为面对面的咨询是不可替代的。
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  年龄较大是患者拒绝使用远程医疗或认为远程医疗存在障碍的主要因素。
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  患者普遍担心隐私问题；14.9%的患者不愿意电子传输医疗数据。

引言

世界卫生组织（WHO）将远程医疗定义为“在患者与医疗服务提供者相隔一定距离的情况下提供的医疗服务”（1）。远程医疗包括：远程咨询、诊断数据监测、医疗数据传输以及医疗专业人员之间的病例管理咨询。在过去二十年中，全球范围内对远程医疗在管理睡眠障碍（尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停OSA）方面的应用进行了广泛研究（2），特别是在COVID-19疫情期间，这一研究进程显著加快（3, 4）。

OSA的全球高发率给医疗系统带来了巨大压力（5），导致大量患者需要等待治疗。此外，大多数OSA患者伴有多种并发症（6），因此需要多学科的临床干预。远程医疗被提出作为一种解决方案，众多研究评估了各种远程医疗方案的可行性和有效性（7, 8, 9），主要集中在监测正压通气（PAP）治疗依从性和治疗后随访方面（10）。

最近，欧洲呼吸学会（ERS）发布了一份关于OSA远程医疗的声明，认为远程医疗可以提高医疗服务的可及性和患者的依从性（11）。然而，声明也指出了患者参与度方面的显著局限性，而这正是远程医疗成功实施的关键因素。老年人或伴有特定并发症的患者虽然可能最能从远程医疗中受益，但由于文化、临床或实际障碍，他们可能会处于不利地位（12）。目前关于OSA患者对远程医疗意愿的数据仍然有限。本研究旨在通过调查意大利睡眠中心就诊的OSA患者，了解他们使用远程医疗的意愿、他们认为的障碍及其相关因素，以填补这一空白。

小节片段

方法

我们调查了被转诊至我们睡眠中心的OSA患者。在400名接受问卷调查的患者中，有255名完成了调查（其中160名为男性，95名为女性）。

本次研究专门设计了一份包含19个问题的问卷。问卷涵盖了以下方面：

• (a)
  基本信息（性别和年龄组）
• (b)
  患者或家庭可使用的科技类型、互联网连接类型
• (c)
  互联网的使用方式及其目的

结果

年龄分布见图1a和表1：大部分患者的年龄在50至70岁之间，其中有36人（14.1%）年龄超过70岁。在互联网接入方式方面，26.7%的患者仅通过智能手机上网，37.3%的患者使用固定家庭网络（如光纤），36.0%的患者使用多种网络接入方式。不同性别患者在互联网接入方式上没有显著差异。年轻患者的互联网使用率较高，其中50岁以下患者的互联网使用率为98.4%，50至70岁患者的使用率为90.3%

讨论

本研究评估了意大利患者使用远程医疗管理OSA的意愿。结果显示，患者普遍支持远程医疗（51.8%的人完全支持远程咨询，56.5%的人支持远程随访），并且大多数患者更倾向于全面的远程监测而非仅使用PAP监测（67.4%）。

然而，仅有40.6%的患者愿意接受结合远程医疗和面对面咨询的混合模式，近一半的患者仍然认为面对面咨询更为重要

局限性

本研究存在一些局限性。首先，为确保完全匿名性、减少回答偏差并鼓励患者诚实地回答关于隐私和驾驶执照等敏感问题，临床工作人员对问卷内容完全不知情。因此，调查结果无法与患者的个体测量数据、临床资料或多导睡眠图数据（如BMI或AHI严重程度）进行关联。我们的调查仅评估了患者的态度，并未评估临床效果或PAP治疗的效果。

结论

总体而言，我们的调查表明患者普遍接受远程医疗用于OSA的管理，尤其是远程随访和监测，同时也强调了保持面对面咨询的必要性。实施远程医疗的关键挑战包括：对老年患者提供技术支持、确保公共卫生系统的财务可持续性，以及解决隐私问题。在探索性分析中，教育程度较高的患者对隐私问题的担忧更为突出。

作者贡献声明

Elena Robbi： 调查、数据整理。Paola Crotti： 调查。Anna Eugenia Taurino： 调查、数据整理。Caterina Pronzato： 验证、调查。Francesco Fanfulla： 写作 - 审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法学设计、概念化。Pasquale Tondo： 写作 - 审稿与编辑、初稿撰写、调查、概念化。Simon Arcovio： 调查

利益冲突声明

? 作者声明以下可能的利益冲突：Francesco Fanfulla与Vivisol、Philips、Resmed、Sapio Life有合作关系，包括收取演讲费和差旅费。如果有其他作者，他们也声明自己没有可能影响本文研究结果的财务利益冲突或个人关系。

Francesco Fanfulla|Caterina Pronzato|Anna Eugenia Taurino|Paola Crotti|Elena Robbi|Simona Arcovio|Pasquale Tondo