耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的原发性脊椎骨髓炎的管理策略与临床结局：一项系统评价和荟萃分析

《The Spine Journal》：Management Strategies and Clinical Outcomes of Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus Native Vertebral Osteomyelitis: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　

摘要

背景

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是原发性脊椎骨髓炎（NVO）的主要致病菌，与持续感染、并发症、住院时间延长和死亡率增加有关。

目的

我们进行了这项系统评价和荟萃分析，以评估用于治疗MRSA NVO的抗菌和外科方法及其相关的临床结果。

研究背景

系统评价和荟萃分析。

方法

2025年11月27日对MEDLINE、Scopus和Web of Science进行了系统文献检索。符合条件的研究包括患有MRSA NVO的成年患者，评估了医学或外科治疗策略，并报告了临床结果，且每项研究至少包含五名患者。两名评审员独立筛选研究并提取数据。使用Newcastle-Ottawa量表和Murad等人的工具评估偏倚风险。采用随机效应模型汇总治疗成功率、再感染率和死亡率的比例。

结果

共有30项研究纳入分析，涉及677名患者。治疗策略多种多样，包括长期的MRSA抗菌治疗和从清创引流到减压和脊柱稳定或融合等多种外科方法。基于万古霉素的方案是最常用的抗菌策略。在报告治疗持续时间的研究中，静脉注射治疗通常持续4至8周，部分患者还接受了口服降阶梯或维持治疗。汇总后的治疗成功率为84.9%（95% CI，76.7%-90.7%），再感染率为15.3%（95% CI，9.5%-23.6%），死亡率为3.1%（95% CI，0.8%-10.8%）。由于特定治疗的数据有限且报告不一致，无法进行亚组分析。

结论

不同研究中MRSA NVO的管理方法存在显著差异，但基于万古霉素的抗菌治疗和多样的外科策略较为常见。汇总结果显示，治疗成功率较高，再感染率和死亡率较低。现有证据的临床和方法学异质性凸显了需要进行标准化治疗和结果报告的前瞻性研究。

引言

原发性脊椎骨髓炎（NVO），也称为脊椎间盘炎或椎体炎，是一种相对罕见的疾病，约占所有骨髓炎病例的3%至5% [1,2]。NVO患者的住院率估计为每10万人中有4.8例，最近的数据表明这一比例从2.9例增加到5.4例。该疾病的死亡率很高，可达20% [3,4]。NVO发病率的上升归因于诊断技术的进步以及老龄化等易感因素的普遍性增加 [5]。

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是NVO患者的主要致病菌，占所有病例的近一半 [6]。在由S. aureus引起的NVO中，大约43-45%的感染是由耐甲氧西林菌株（MRSA）引起的 [[7], [8], [9]]。美国传染病学会（IDSA）建议在临床指征的情况下开始经验性抗菌治疗。标准治疗包括至少六周的静脉注射万古霉素或达托霉素。此外，IDSA建议对于出现进行性神经功能缺损、脊柱畸形加重或尽管进行了适当的抗菌治疗但仍有持续疼痛的患者进行手术干预 [10]。

由MRSA引起的感染更可能导致持续或难治性感染、更高的并发症发生率、住院时间延长以及再次手术和死亡的风险增加 [7,8,11,12]。然而，关于MRSA感染与耐甲氧西林S. aureus NVO患者的复发率是否存在差异，文献中存在争议 [8,9,11]。

关于MRSA NVO的医学和外科治疗策略的有效性，系统证据有限。因此，我们进行了这项系统评价和荟萃分析，以评估用于治疗MRSA NVO的抗菌和外科方法及其相关的临床结果。这项系统评价和荟萃分析提供了关于MRSA NVO管理策略和临床结果的全面综述。

部分摘录

方法

这项系统评价和荟萃分析的设计、实施和报告完全符合更新的《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南 [13]。

在开始评价之前，已经制定了预定义的研究方案。如有合理请求，可以从第一作者或通讯作者处获取完整的方案。

检索结果

文献检索共找到5,210条记录。经过去重后，4,464条记录经过标题和摘要筛选，其中有101篇文章进行了全文审核。30项研究符合纳入标准，被纳入系统评价 [8,9,12,[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]]。（图1）。

研究特征

纳入研究的一般特征是

讨论

这项系统评价和荟萃分析集中总结了MRSA NVO患者的临床结果。在30项研究中（共677名患者），管理策略高度异质，包括长期的MRSA抗菌治疗和多种外科干预措施，如清创、引流、减压和脊柱稳定。尽管存在这种异质性，但汇总的随机效应荟萃分析显示治疗成功率高达84.9%。

结论

这项系统评价和荟萃分析总结了关于MRSA NVO管理策略和结果的现有证据。尽管存在显著异质性，但汇总分析显示治疗成功率较高，再感染率和死亡率相对较低。需要进一步的前瞻性研究，并采用标准化的结果报告方式，以便更好地指导这种复杂感染的管理。

资金来源

这项系统评价未获得任何资助。支持本研究结果的数据可根据合理请求从通讯作者处获取。

数据可用性声明

本研究使用的所有数据均来自手稿中引用的已发表文章。支持本研究结果的提取数据集可根据合理请求从通讯作者处获取。

CRediT作者贡献声明

Farzad Pourghazi：撰写 - 审稿与编辑、初稿撰写、方法学研究、数据分析。Seyed Mohammad Amin Alavi：撰写 - 审稿与编辑、初稿撰写。Georges Baaklini：撰写 - 审稿与编辑、初稿撰写。Ahmad Nassr：撰写 - 审稿与编辑。Brett A Freedman：撰写 - 审稿与编辑。Takahiro Matsuo：撰写 - 审稿与编辑、初稿撰写。Aaron J Tande：撰写 - 审稿与编辑、验证、监督。Elie F Berbari：

利益冲突声明

Farzad Pourghazi：作者声明无利益冲突。

Seyed Mohammad Amin Alavi：作者声明无利益冲突。

Georges Baaklini：作者声明无利益冲突。

Ahmad Nassr：声明其所在机构获得了Premia Spine和3 Spine的研究支持。他还表示其所在机构获得了AO Spine North America的奖学金支持。此外，他还担任DePuy Spine和AlloSource的顾问。

Brett A. Freedman：作者声明无

致谢

不适用。

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