美国急诊科分诊决策中的种族差异及标准化决策支持分析

《Nature Communications》：Ethnoracial disparities in emergency department triage are more pronounced in lower-risk visits: a multicenter study

　　

摘要

尽管已采取措施标准化急诊科的分诊流程，但种族间在分诊决策方面的差异仍然存在。本研究分析了美国四家急诊科的135万例就诊记录，这些急诊科均采用急诊严重程度指数（Emergency Severity Index）进行分诊。我们通过计算机算法独立判断就诊情况属于紧急情况（第2级）还是危急情况（第3级），并与护士的实际分诊结果进行比较。结果显示，在控制临床表现和医院环境因素后，西班牙裔患者被诊断为紧急情况的比例低于非西班牙裔白人（NHW）患者（比值比：0.75 [95% CI 0.72–0.78] 至 0.90 [0.86–0.94]），在两家医院中这一差异更为明显（比值比分别为0.73 [0.71–0.74] 和 0.89 [0.86–0.92]）；而对于非西班牙裔黑人患者，这种差异在算法将其评估为低风险时更为显著（比值比为0.73 [0.69–0.77] 至 0.88 [0.83–0.94]），而在评估为高风险时差异则有所减弱（比值比为0.83 [0.79–0.89] 至 0.95 [0.90–1.00]）。这表明临床医生在判断患者风险时存在差异化的“谨慎原则”。标准化决策支持可能有助于减少这些差异，我们估计这会在各医院中导致急诊停留时间最长增加1.0%至3.8%。