《Nutrients》：Emerging Therapeutic Strategies for Child and Adolescent Obesity: A Narrative Review
编辑推荐：
背景/目的：儿童肥胖是一种慢性、多因素疾病，需要关注生物学、行为学、心理学、家庭和社会经济因素。本叙述性综述考察了生活方式、家庭为基础、心理学和药物学方法的整合，重点关注治疗参与、进食障碍、注意缺陷/多动障碍（ADHD）和治疗持续性。方法：采用单一搜索界面（覆
背景/目的：儿童肥胖是一种慢性、多因素疾病，需要关注生物学、行为学、心理学、家庭和社会经济因素。本叙述性综述考察了生活方式、家庭为基础、心理学和药物学方法的整合，重点关注治疗参与、进食障碍、注意缺陷/多动障碍（ADHD）和治疗持续性。方法：采用单一搜索界面（覆盖PubMed/MEDLINE、Scopus和Web of Science的都灵大学图书馆发现平台）以识别主要发表于2010年至2026年8月的研究。优先纳入儿科试验、观察性研究、系统综述、荟萃分析、指南和公共卫生报告。结果：强化家庭为基础的多组分行为治疗仍是最有证据支持的治疗基础，尽管心理结局的评估并不频繁。精神科共病具有异质性；失控进食、情绪症状、ADHD和执行功能困难可能损害部分患者的治疗参与，且未经治疗的ADHD与体重管理中较慢的BMI反应相关。专业监督下含有饮食组分的肥胖治疗平均而言并未加重进食精神病理学，并减少了几项相关症状。家庭参与改善了结局，而后勤、社会经济和心理障碍降低了出勤率。在随机试验中，在行为治疗基础上加用抗肥胖药物产生了额外的、尽管平均而言适度的BMI降低。司美格鲁肽、利拉鲁肽和芬特明/托吡酯在各自试验中比旧药产生更大的数值降低，但异质性和缺乏头对头比较排除了正式排名。胃肠道不良事件在胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂中常见。儿科试验和真实世界证据表明停药后部分体重反弹，而处方仍然有限且不公平。结论：儿童肥胖护理应以表型为导向、多学科和纵向进行。药物治疗可增强BMI降低，但应补充而非替代行为、心理和家庭护理。结局应超出BMI，扩展到代谢、心理、功能学和长期指标。
**1. 引言**
儿童肥胖是一种慢性、复发性和多因素疾病，源于生物易感性、饮食行为、环境暴露和社会经济条件的相互作用。2022年全球5-19岁超重者超过3.9亿，约1.6亿患有肥胖症。儿童肥胖与高血压、胰岛素抵抗、2型糖尿病、血脂异常、代谢功能障碍相关脂肪性肝病和阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症相关，且常持续至成年。注意缺陷/多动障碍（ADHD）与儿童超重和肥胖风险轻度增加相关。本综述旨在讨论心理、家庭和药物方法整合治疗儿童肥胖的最新证据。
**2. 材料与方法**
本叙述性综述通过都灵大学图书馆发现平台（覆盖PubMed/MEDLINE、Scopus和Web of Science）进行结构化文献检索，时间主要为2010年至2026年8月，并辅以关键文献的引文追踪。优先纳入直接研究儿童肥胖治疗的同行评审研究，包括随机对照试验、队列研究、观察性研究、系统综述、荟萃分析和国际临床指南。
**3. 结果**
共纳入57篇文献：12项随机或对照临床试验、15项观察性研究、14项系统综述或荟萃分析、8篇叙述性综述或社论、1项临床实践指南、3份公共卫生报告和4份药品处方信息文件。
**3.1. 多组分生活方式和行为干预**
2023年美国儿科学会（AAP）指南推荐家庭为基础的多组分治疗，将3-12个月内26小时及以上面对面接触确定为最有效强度。在支持该指南的证据回顾中，126项随机试验中仅约20%报告了心理社会结局，5%报告了心理健康结局。有效项目通常采用自我监测、目标设定、问题解决和环境重构等策略，但情绪调节训练和动机性访谈等心理组分很少被纳入。
**3.2. 心理和家庭为基础干预**
一项纳入452名6-12岁儿童的随机临床试验显示，针对饮食、身体活动和养育行为的基础医疗干预在24个月时比常规护理更大程度降低超过中位BMI的百分比（组间差异?6.21个百分点）。ENTREN/ENTREN-F试验（n=70）表明，为父母增加平行课程与更好依从性、BMI z评分和儿童焦虑的更大降低相关。TEAM UP试验（n=730）显示，加用家庭行为治疗在12个月时比单独强化标准护理更大程度降低中位BMI百分比（组间差异?3.8个单位），该试验纳入47%医疗补助参保和22%家庭食物不安全的参与者。
**3.3. 治疗参与和可行性**
时间限制、交通、经济成本和信息复杂性是参与的主要障碍，而感知获益、医生推荐和支持是最常见的促进因素。ENTREN-F试验中，多学科项目出勤率（72.4%和68.2%）显著高于对照组（54.9%）。较低出勤率与较低母亲教育水平、较高母亲抑郁症状和更严重儿童体重状态相关，后勤障碍占报告退出原因的47.9%。
**3.4. 精神病理学和进食障碍**
在170名8-12岁超重或肥胖儿童中，57.1%符合至少一种精神障碍标准，33.5%报告失控进食，但作者警告这些估计可能因自愿参与而偏高。Jebeile等人综合36项研究、2589名参与者：治疗后暴食（SMD ?0.588）、贪食症状（SMD ?0.326）、情绪化进食（SMD ?0.149）和对瘦的驱动力（SMD ?0.167）均下降。总体上，专业监督下含有饮食组分的肥胖治疗平均而言未加重进食精神病理学，并改善了几项相关症状。
**3.5. ADHD和相关神经行为学考虑**
两项荟萃分析发现ADHD与儿童超重或肥胖存在适度但一致的关联（合并比值比1.20和1.56）。在456名青年中，ADHD患者BMI下降更慢，而接受兴奋剂治疗的ADHD患者BMI下降较快。神经影像学表明ADHD主要与额叶皮层表面积减少相关，超重/肥胖主要与皮层厚度减少相关。ADHD个体患进食障碍风险更高（OR 3.82，暴食障碍OR 4.13）。针对失控进食的儿童兴奋剂研究样本极小且非对照，仅提示需开展对照试验而非常规临床使用。
**3.6. 药物治疗**
Cochrane系统综述（35项试验，4331名参与者）显示，药物治疗与相同行为干预相比，BMI总体平均差异为?1.71 kg/m
2。亚组估计：司美格鲁肽?5.88、芬特明/托吡酯?4.57、利拉鲁肽?1.58、二甲双胍?1.27、奥利司他?0.79 kg/m
2，但各估计来自异质性试验而非头对头比较。青少年试验中，利拉鲁肽在56周时BMI百分比变化的安慰剂校正差异为?4.64个百分点，司美格鲁肽在68周时为?16.7个百分点，芬特明/托吡酯为?8.11和?10.44个百分点。GLP-1受体激动剂的胃肠道不良事件常见。利拉鲁肽停药后26周内BMI标准差评分显著增加。以色列大规模研究（307,208名儿童）显示仅0.7%处方抗肥胖药物，停药后BMI z评分部分回归。美国处方从2020年0.1%增至2023年0.5%，黑人青少年获得处方可能性比白人低39%。
**4. 讨论**
**4.1. 超越以体重为中心的模型**
现有文献仍过度关注人体测量结局。BMI变化无法涵盖身体意象、情绪调节、进食精神病理学、家庭功能和生活质量。儿童情绪症状可能不被自发识别，评估应整合儿童自述、照护者观察和临床评估。结构化营养方法可能有助于解决冲动性进食和支持情绪管理。
**4.2. 家庭背景和治疗可行性**
家庭为基础试验表明照护者能支持饮食常规、食物可获得性和身体活动的改变。反复不出席应被视为治疗要求与家庭资源不匹配的临床信息，而非动机不良证据。灵活安排、简化计划、远程或混合随访可能改善可及性，但远程治疗证据仍初步。
**4.3. 多学科护理中的药物治疗**
更大疗效不应造成新的治疗还原论。药物不能直接解决体重污名、家庭冲突、抑郁或进食障碍。治疗反应高度异质：利拉鲁肽组43%和司美格鲁肽组76%实现至少5%的BMI降低。处方前应审查合并症和禁忌证。成人STEP 1延伸试验中，停药一年后参与者恢复了治疗期间体重减轻的三分之二。短程药物不应被呈现为永久解决方案。处方仍不常见且具有社会模式化特征。
**4.4. 临床意义、局限和未来方向**
评估应超越BMI和代谢并发症，涵盖进食模式、失控进食、情绪症状、家庭功能及治疗障碍。神经发育评估应有针对性，不应仅从肥胖或依从性差推断ADHD。本综述局限包括叙述性设计缺乏可重复性、文献异质性及药物试验持续时间不足。未来试验应确定哪些行为、家庭、心理和药物组件组合对特定临床表型有效。
**5. 结论**
强化家庭为基础的多组分行为治疗仍是最有证据支持的护理基础。药物治疗可大幅增加BMI降低，但应整合而非替代行为、心理和家庭护理。停药后获益可能减弱，强调肥胖的慢性性质。心理健康评估应系统化，但不假设每个肥胖儿童都有精神障碍。治疗成功应超越BMI，扩展到代谢健康、进食调节、心理福祉和持续结局。
