WSES立场文件：基于降钙素原（PCT）的腹腔与急诊外科决策框架——六类临床场景的循证推荐

《Antibiotics》：Procalcitonin-Informed Decision-Making in Abdominal and Emergency Surgery: A WSES Position Paper

　　

背景：当感染与非感染性炎症难以鉴别时，降钙素原（PCT）可能支持腹腔与急诊外科决策。由于临床场景、采样方案和拟议阈值存在差异，其解读仍具挑战性。本世界急诊外科学会（WSES）立场文件审查六类临床场景的证据，旨在为基于PCT信息的决策提供实用框架。方法：一项覆盖1980年1月至2025年12月、并纳入截至2026年8月针对性更新的结构化文献综述，为六个基于人群、干预/索引检测、对照与结局（PICO）框架的临床问题提供依据。证据评价参考部分证据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）领域，包括一致性、直接性和精确性。推荐通过迭代专家评审与共识形成。结果：专家组形成六项有条件推荐，涉及腹腔感染诊断、感染源控制后抗菌药物停用、疑似感染源控制失败、感染性胰腺坏死（IPN）、创伤后感染性并发症及术后吻合口漏。专家组的定性评估将抗菌药物停用和胰腺炎领域的证据确定性评为中等，其余领域评为低。连续PCT趋势可在选定患者中补充临床评估。预设PCT算法减少抗菌药物暴露的证据，较基于PCT信息的影像、再干预或出院决策改善患者结局的证据更为成熟。结论：腹腔外科中基于PCT信息的决策可能促进急诊外科照护和精准急诊外科的个体化路径。当PCT作为连续评估的一部分，并与临床判断、器官功能障碍趋势、微生物学、影像学及感染源控制充分性评估整合时，可能支持个体化抗菌药物停用、可能更早识别不良临床病程，以及更及时地开展诊断和感染源控制再评估。当前证据不支持普适阈值或在所有外科患者中常规连续检测。生物标志物动力学应强化而非替代外科推理，亦不应独立决定抗菌、影像或介入决策。未来研究应验证特定场景阈值和采样方案，明确PCT是否在临床恶化前提供可操作信息，并评价基于PCT信息路径的临床效果与成本效果。

1. Background：降钙素原（PCT）为116个氨基酸的降钙素前体，正常由甲状腺滤泡旁C细胞产生，健康个体浓度通常低于0.1 ng/mL，但参考范围随检测方法而异。细菌感染时，微生物内毒素及白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等促炎细胞因子可上调甲状腺外组织PCT表达；病毒感染的PCT反应可部分受干扰素-γ介导抑制。PCT通常在细菌刺激后4–6 h升高、约24 h达峰、感染控制后下降，连续变化较单次测量更具临床相关性。腹腔感染（IAI）和腹部脓毒症仍是外科患者发病和死亡的重要原因，并带来全球负担；MICROBE数据库分析提示IAI相关死亡由1990年394,500例增至2021年646,359例，2021年IAI占感染相关死亡的5.51%，约329,000例死亡与抗菌药物耐药相关。意大利IRIS前瞻性研究纳入784例需重症监护的复杂性IAI患者，院内死亡率为23.9%，脓毒性休克和脓毒症分别占ICU入住原因的36.2%和35.9%，充分感染源控制率为61.5%，21%需再手术，超过80%接受经验性抗菌治疗，中位疗程8.1–19.3天。继发性腹膜炎、感染性胰腺坏死（IPN）、术后腹腔脓肿、吻合口漏及创伤后感染性并发症若诊断、抗菌治疗或感染源控制延迟，可迅速进展为脓毒性休克和多器官功能障碍；在术后、危重和创伤患者中，细菌感染与无菌性炎症可共存，临床发现和常规炎症标志物难以解释。PCT已作为辅助生物标志物在外科路径中研究，包括IAI诊断与再评估、感染源控制反应评价、术后感染性并发症识别和抗菌药物管理；PCT指导停药策略常用绝对浓度低于约0.5 ng/mL或临床改善者较峰值下降至少80%。现有证据因人群、临床问题、测量时机和阈值差异而难以转化为一致决策，因此需要场景特异性指导。

2. Methods：WSES专家组确定六个临床相关领域：IAI诊断与再评估；充分感染源控制后抗菌药物停用；疑似感染源控制失败及需重复干预；急性胰腺炎和IPN；创伤后感染性并发症；术后吻合口漏早期检测或排除。目标人群为成人腹部外科疾病、接受急诊或择期腹部手术及有感染性并发症风险的成人创伤患者。“基于PCT信息的决策”指将PCT测量和连续轨迹与临床发现、器官功能障碍趋势、常规实验室标志物、微生物学、影像学及感染源控制充分性评估整合；“PCT指导”仅用于评估预设生物标志物阈值或动力学规则并链接推荐管理行动的研究，二者均不意味着PCT凌驾于临床判断。两名指定研究人员按PICO框架制定临床问题并开展文献分析；干预/索引检测为PCT单次值或连续轨迹；对照包括临床评估、常规炎症生物标志物、器官功能障碍评分、微生物学、影像学及未纳入PCT的常规照护；结局包括诊断和预后性能、抗菌药物暴露与停用、持续感染或感染源控制不足识别、重复干预、术后感染性并发症、发病率、死亡率和住院时间。研究按PRISMA 2020原则在PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus和Cochrane Library检索1980年1月至2025年12月文献，并考虑截至2026年8月的针对性证据更新；检索词将“procalcitonin”与六个领域相关词组合，并检查参考文献。综述纳入随机试验、观察性及诊断准确性研究、系统综述、荟萃分析、指南和相关共识文件，区分目标外科或创伤人群证据与一般脓毒症、混合ICU等间接证据，排除纯儿科或临床前研究及与预设问题无关文献。专家组采用定性、参考GRADE的方法评价证据，考虑研究设计、结果一致性、对目标人群和临床决策的直接性及报告估计的精确性；证据确定性标签为专家组定性判断。证据总结和推荐草案经指导委员会审阅后分发至WSES专家组，通过电子邮件和稿件修订收集意见，由协调作者汇总并迭代修订；未采用正式德尔菲流程、匿名投票或预设数值共识阈值，最终通过解决实质性问题并获专家组批准达成一致。

3. Results：六项推荐按临床场景组织，反映PCT的三类重叠功能：临床评估、抗菌药物管理和感染源控制再评估。推荐1、4、5、6主要涉及疑似感染或并发症评估；推荐2涉及充分感染源控制后抗菌药物停用；推荐3涉及疑似感染源控制失败的再评估。部分场景中，尤其IPN和吻合口漏，PCT结果可能影响不止一类功能。

3.1 PCT for Diagnosis of Intra-Abdominal Infections：3.1.1 Key Clinical Question 1；3.1.2 Recommendation 1；3.1.3 Summary of Evidence：成人疑似IAI或腹部脓毒症且持续诊断不确定、尤其复杂或全身感染风险者，建议PCT作为临床、实验室、微生物学和影像学综合评估的辅助；选定术后或危重患者可连续测量以支持再评估。PCT不应作为独立诊断试验，不应延迟影像、不稳定患者经验性抗菌治疗或紧急感染源控制。证据确定性低，推荐为有条件支持。IAI诊断困难，白细胞计数和C反应蛋白（CRP）特异性有限；PCT持续升高、不降或二次升高提示持续感染、感染源控制不足或术后并发症，但不具腹部来源特异性。245例急性腹部疾病研究中PCT在复杂病更高，但对初始诊断和严重度分级的额外价值有限；3429例急诊IAI患者早期PCT与死亡或主要并发症减少无独立关联，不支持所有疑似或非复杂IAI常规检测。疾病特异性证据提示PCT更可能识别复杂或全身性疾病：急性阑尾炎总体诊断敏感性低，复杂阑尾炎特异性较高；急性憩室炎结合CT有助区分复杂与非复杂，入院PCT与复杂憩室炎、手术需要和死亡相关，更支持风险分层；急性胆囊炎严重度和困难手术/术后并发症预测证据受小样本、阈值异质和结局定义不一致限制；继发性腹膜炎或腹部脓毒症中PCT可补充细菌感染存在及全身严重度信息，术前PCT和CRP有一定区分脓毒症与无菌性系统性炎症反应综合征（SIRS）能力，术后诊断性能有限；细菌性腹膜炎荟萃分析提示可能诊断作用，但非手术人群证据不能直接外推。大手术后PCT升高可反映手术方式和范围，肝手术影响明显；重大腹部手术后感染患者中CRP而非PCT与抗菌反应和临床结局相关。PCT阈值随测量时机、疾病严重度、肾功能不全、既往手术或创伤及感染源控制充分性变化；低或下降值不能排除IAI、覆盖临床恶化或延迟处理，升高值不能定位感染或独立决定干预。总体支持在持续诊断不确定、疑似复杂或全身感染、临床-实验室-影像不一致或术后/危重炎症反应限制常规标志物解释的选定患者中辅助诊断再评估，连续轨迹可能更有信息，但应针对明确临床问题；不支持低风险且诊断明确患者常规检测。

3.2 PCT-Informed Antibiotic Discontinuation After Source Control：3.2.1 Key Clinical Question 2；3.2.2 Recommendation 2；3.2.3 Summary of Evidence：成人IAI充分感染源控制后接受抗菌治疗者，建议在抗菌药物管理路径中将连续PCT趋势与临床评估结合以支持停药；临床改善者较峰值显著下降（常≥80%）或低绝对值可支持停药，需按本地验证方案和检测可及性执行。证据确定性中等，推荐为有条件支持。充分控制后不推荐延长抗菌治疗，以避免耐药、药物毒性、艰难梭菌感染、真菌重叠感染和费用增加；STOP-IT随机试验显示充分控制后约4天固定疗程与持续至发热、白细胞增多和肠梗阻缓解后2天的较长疗程结局相似，当前推荐临床改善者约4天短固定疗程。连续PCT可支持更早停药，但应补充而非替代临床再评估和感染源控制充分性评价。主要在一般脓毒症和危重人群的随机试验和荟萃分析显示PCT指导停药可减少抗菌暴露而不一致增加死亡或治疗失败，近期证据确认缩短疗程但提示感染复发可能增加，需谨慎。外科复杂性IAI（cIAI）直接证据有限：Huang等PCT低于1.0 ng/mL或较术后早期下降至少80%时停药，与倾向匹配历史对照相比缩短中位疗程且无明显不良事件增加，但小样本、非随机和历史对照限制确定性；Maseda等在外科ICU控制cIAI患者中PCT指导策略约缩短50%疗程且无更差结局，但为较小观察性研究；腹膜炎术后抗菌随机试验总体未显著缩短疗程，胃肠穿孔所致腹膜炎亚组可能缩短且无明显不良结局增加，但把握度不足。停药标准不一致，80%下降常用，0.5 ng/mL阈值主要来自一般脓毒症和ICU算法，不应视为术后IAI普适验证；肾功能不全、大手术、创伤、免疫抑制等可改变PCT浓度或动力学。临床改善、充分控制且已接受推荐短固定疗程者常规连续PCT额外获益可能有限；术后或危重患者临床改善但常规炎症异常持续，或否则可能延长治疗者价值可能更大。PCT不应作为唯一停药标准；低或下降值不应覆盖持续血流动力学不稳、器官功能障碍、临床恶化或感染源控制不足担忧；持续升高不自动延长抗菌，而应促临床再评估并酌情排查未控制感染源。抗菌药物选择和降阶梯仍主要依据微生物学、药敏、感染部位、临床反应和本地管理路径。总体直接外科证据提示PCT指导算法可能减少cIAI抗菌暴露，但研究有限且异质；连续趋势可支持临床改善且充分控制者更早停药，常规监测并非实施循证短疗程所必需。

3.3 PCT Trends for Suspected Failed Source Control and Repeat Source-Control Decision-Making：3.3.1 Key Clinical Question 3；3.3.2 Recommendation 3；3.3.3 Summary of Evidence：成人继发性腹膜炎或腹部脓毒症术后，疑似第三型腹膜炎或初始控制后持续/复发性腹部脓毒症者，建议将连续PCT纳入临床再评估路径，以支持早期识别感染源控制失败和重复干预需要；持续升高、术后48–72 h不降或二次升高应促针对性再评估，包括重复影像及根据病情考虑经皮或内镜引流、手术再干预或再次剖腹探查。证据确定性低，推荐为有条件支持。第三型腹膜炎为继发性腹膜炎治疗后仍持续或复发的腹腔感染，常发生于重症术后伴持续脓毒症或器官功能障碍者，原因包括持续污染、未引流集合、吻合口漏、肠缺血或其他控制不足来源。早期识别失败至关重要，延迟可致脓毒性休克、器官衰竭和死亡，不必要再干预亦增加创伤、并发症、ICU住院和费用。术后识别困难，因临床体征和常规炎症标志物常异常，早期影像可不确定。PCT作为持续腹部脓毒症和感染源控制反应的动态标志物：有效治疗后预期下降，持续升高、不降或二次升高提示不良病程但不特异于腹部感染源控制失败。专门第三型腹膜炎证据有限，主要来自继发性腹膜炎或腹部脓毒症手术患者的间接证据。焦点指数（FI）定义为术后第1天血清PCT/第2天血清PCT，>1提示下降、=1无变化、<1升高；Novotny等104例中cutoff 1.03，低比值提示手术失败，敏感性和特异性分别为95%和63%；Assfalg等234例继发性腹膜炎中cutoff 1.1，较高值与有效感染源控制相关，敏感性93%、特异性71%，首次采样最佳时机为术后12–24 h；这些研究特异性阈值可参考术后再评估，但不应作为再干预独立标准。Jung等101例围手术期IAI和脓毒性休克患者中，PCT降至0.5 ng/mL或较峰值下降至少80%均不能充分准确预测治疗反应，治疗失败包括感染相关死亡、重复手术或放射学感染源控制及新IAI。一般脓毒症和异质危重人群中还研究过绝对PCT>5或10 ng/mL及约50%或80%相对下降，作为感染严重度、治疗反应、器官功能障碍或预后指标，但这些阈值不特异于未控制腹腔感染源且预测性能不一致。疑似第三型腹膜炎者，持续升高、初始控制后48–72 h无明确下降趋势或二次升高应视为需再评估的警示模式；专门前瞻研究仍待开展。PCT动力学快于CRP，可在常规标志物尚未区分持续感染与预期术后反应前提示不良轨迹，但不能定位感染源；连续PCT可补充CRP、白细胞计数、器官功能障碍趋势和影像。下降值可支持临床稳定者改善，但不能排除持续感染或在临床恶化、器官功能障碍或影像怀疑持续时推迟检查。总体连续PCT趋势可提供治疗反应早期信息并促及时识别不良病程，但是否早于标准评估或改善结局尚不确定；警示模式应促针对性再评估和考虑重复感染源控制干预。

3.4 PCT in Acute Pancreatitis and Infected Pancreatic Necrosis：3.4.1 Key Clinical Question 4；3.4.2 Recommendation 4；3.4.3 Summary of Evidence：成人急性胰腺炎患者，建议连续PCT测量支持IPN识别和抗菌决策，作为临床、实验室、器官功能障碍和影像综合评估的一部分；疑似感染、抗菌启动或停用不确定、评估保守或升阶梯管理反应时可考虑。证据确定性中等，推荐为有条件支持。急性胰腺炎谱广，IPN是最严重并发症之一，增加发病率、ICU入住、干预需要和死亡；及时识别重要，因无菌坏死不必要抗菌治疗可致伤害，而IPN延迟治疗可进展为脓毒症和器官功能障碍。鉴别无菌炎症与感染困难，发热、白细胞增多、CRP升高、SIRS和器官功能障碍可在无细菌感染时出现，影像早期可不确定。PCT与细菌感染较无菌胰腺炎症更相关，证据支持其诊断IPN价值：早期前瞻研究显示感染坏死患者PCT显著更高；Mofidi等系统综述汇总敏感性0.80、特异性0.91、受试者工作特征曲线下面积（AUC）0.91；2026年荟萃分析纳入16项诊断研究、2156例患者和512例IPN，汇总敏感性0.82、特异性0.84、AUC 0.90；最 informative cut-off约1.0–3.5 ng/mL，但检测、采样时间、严重度和诊断定义造成异质。时机和轨迹影响诊断性能：前72 h PCT可反映早期炎症反应强度，区分无菌与感染坏死能力有限；2024年系统综述和荟萃分析报告前72 h AUC 0.69，>72 h持续升高时AUC 0.86；2026年荟萃分析显示连续动态监测优于单次入院测量，AUC约0.93对0.85。疑似感染时连续测量有支持：持续或升高加强IPN或其他脓毒症并发症怀疑，低或下降且临床影像安心时支持继续观察。抗菌管理方面，PROCAP随机试验260例PCT指导组与常规组相比，指数住院抗菌处方45%对63%，调整风险差?15.6%；平均抗菌暴露由5.8天降至4.5天，不增加临床感染、医院获得感染、不良事件或死亡；支持预设PCT算法减少处方，但不确立所有患者同等安全。解释需考虑时机和背景，严重全身炎症、器官功能障碍和胰腺损伤程度可致短暂升高，阈值随采样时间、严重度、检测和治疗路径变化；单次早期升高不确立IPN，也应考虑胆管炎、肺炎、血流感染、尿路感染或导管相关感染。连续趋势更有信息，应与临床演变、急性生理与慢性健康评分II（APACHE II）或序贯器官衰竭评估（SOFA）、影像、微生物和多学科 expertise 整合；持续低或下降值可在无其他细菌感染怀疑时支持避免或停用抗菌。IPN疑似或确认时按多学科升阶梯管理，从适当抗菌开始，必要时经皮或内镜引流及微创或开放坏死组织清除；PCT可加强或降低感染怀疑并支持抗菌决策，但引流或坏死组织清除的需要和时机仍基于临床状况、影像、解剖特征和初始治疗反应。总体PCT在急性坏死性胰腺炎提供临床有意义信息，连续测量改善IPN识别，PCT指导算法减少抗菌暴露且不增加感染相关并发症或伤害；最大价值在于动态生物标志物信息与临床、器官功能障碍趋势、微生物和影像结合。

3.5 PCT Interpretation in Trauma Patients：3.5.1 Key Clinical Question 5；3.5.2 Recommendation 5；3.5.3 Summary of Evidence：成人创伤患者，建议连续PCT监测协助区分创伤后感染性并发症与无菌损伤相关SIRS；早期炎症期后持续升高、48–72 h不降或二次升高应促再评估感染性并发症，包括肺炎、导管相关感染、伤口感染、IAI、漏诊肠损伤或其他ICU获得感染。证据确定性低，推荐为有条件支持。严重创伤常诱导SIRS，表现为发热、心动过速、白细胞增多、CRP升高、细胞因子释放、补体激活、内皮功能障碍、缺血再灌注损伤和免疫失调，即使无感染也可发生；危重、需急诊手术和ICU患者鉴别无菌创伤后炎症与早期感染尤其困难。PCT在创伤后早期无感染时也可升高，前24–48 h可反映损伤严重度、失血性休克、组织损伤、缺血再灌注、急诊手术、大量输血或高损伤严重度评分而非细菌感染，因此创伤后立即单次PCT诊断特异性有限。PCT临床价值主要来自早期炎症期后动力学：无并发症时初始创伤诱导升高预期下降；超过早期创伤后阶段持续升高、48–72 h不降或二次升高与感染性并发症、脓毒症、器官功能障碍和不良病程相关；连续趋势可识别需重点再评估隐匿或演变感染者，下降轨迹一般与损伤相关炎症消退一致。创伤ICU证据支持该关联：149例回顾性研究中，Ramasawmy等报告阳性血培养患者中位PCT显著高于无菌血症者（30.5 vs 6.6 ng/mL；p=0.002）；>2.0 ng/mL敏感性高但特异性差，>31.0 ng/mL提高特异性但降低敏感性，支持PCT辅助识别菌血症，但个体人群绝对阈值不应作为普适决策限。连续监测相关感染包括肺炎或呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、伤口或手术部位感染、IAI、未引流集合及延迟识别空腔脏器损伤；持续或升高PCT伴发热、新发或加重器官功能障碍、血流动力学不稳、呼吸恶化或腹部体征尤其值得关注。与CRP和白细胞计数相比，PCT动力学更快，可提供识别演变细菌感染的额外信息；创伤后CRP和白细胞增多常升高并因组织损伤、手术应激和无菌SIRS持续异常。多标志物策略有支持：100例严重创伤前瞻研究中PCT、CRP和血清淀粉样蛋白A联合模型预测脓毒症AUC 0.89；PCT应补充而非替代临床评估和常规标志物，解释需考虑失血性休克、输血、重复手术、肾功能不全等。实用策略可包括入院基线PCT、前48–72 h连续测量、高危或临床恶化者继续监测；持续升高、不降或二次升高应促整合再评估，包括临床检查、器官功能障碍趋势、适当微生物培养、中心静脉线/伤口/引流评估，疑似肺炎行胸部影像，疑似IAI、漏诊空腔脏器损伤或未引流集合考虑腹部CT。总体证据支持连续PCT监测作为创伤后脓毒症并发症早期识别和区分演变感染与无菌损伤炎症的辅助，主要价值在早期创伤后阶段轨迹而非单次值或普适cut-off；证据主要为观察性，受创伤严重度、休克、手术和ICU因素影响，连续趋势可识别不良病程并促及时针对性检查。

3.6 PCT for Early Detection or Exclusion of Postoperative Anastomotic Leak：3.6.1 Key Clinical Question 6；3.6.2 Recommendation 6；3.6.3 Summary of Evidence：成人胃肠或结直肠吻合术患者，建议术后PCT监测作为吻合口漏和术后IAI早期风险分层的一部分；临床改善者低且下降的PCT可支持低吻合口漏概率，持续升高或二次升高应促再评估并在有指征时影像。证据确定性低，推荐为有条件支持。吻合口漏是胃肠和结直肠手术后最严重并发症之一，由愈合不良或吻合口破裂所致，危险因素包括肠缺血、张力、技术因素、污染、营养不良、糖皮质激素治疗、组织灌注差及呼吸或系统性合并症；与住院延长、抗菌治疗、经皮引流或再手术、造口形成、发病率和死亡率增加相关，肿瘤手术中与更差长期结局相关。早期诊断重要，但老年、免疫抑制或危重患者表现可隐匿，初始可发热、心动过速、肠梗阻、腹痛、胃肠恢复延迟或非机械性肠梗阻；局限漏可仅表现为脓肿或局部IAI，弥漫污染可致弥漫性腹膜炎和脓毒性休克。常规术后炎症标志物有用但受限，CRP和白细胞计数可因手术创伤预期升高，无并发症恢复后仍可异常；PCT与细菌感染和内毒素介导全身反应更相关，术后可短暂升高，但无持续细菌污染或感染性并发症时预期下降，趋势较单次值更有信息。多项研究评估PCT作为胃肠手术尤其结直肠术后术后IAI和吻合口漏早期标志物，术后第3–5天PCT对漏检测和术后感染性并发症有诊断价值，但超过CRP和标准临床评估的额外价值尚未完全确立：Cousin等发现择期结直肠术后CRP与PCT对术后IAI诊断准确性无显著差异；PREDICS研究中术后第5天PCT联合CRP AUC 0.901，CRP单独0.806，绝对差0.095，提示互补诊断信息，但更好区分不确立更好临床决策或结局。低PCT常低于约0.5–1.0 ng/mL可能有有用阴性预测值，尤其伴下降趋势和临床改善；阴性预测值依赖评估人群吻合口漏患病率；加速康复路径中安心PCT趋势可帮助识别低风险隐匿漏并支持早期出院或影像需求决策，与CRP和标准临床评估并用；临床怀疑持续时安心PCT不应阻止影像。持续升高或二次升高提示IAI、吻合口漏、脓肿或演变脓毒症；术后第3天后PCT>约1–2 ng/mL与漏或术后IAI概率更高相关，尤其伴心动过速、肠梗阻、腹痛、发热或恢复延迟；阈值随测量时机、手术方式、人群、肾功能、漏定义或严重度变化，应视为指示性而非确定性，需临床相关。近期证据提示特定人群诊断性能较低：老年结直肠癌手术患者中，Ramírez-Giraldo等报告术后第3天单次PCT对吻合口漏总体区分差，AUC 0.68；排除回肠造口患者及限于C级漏后性能提高；近期系统综述和荟萃分析发现结直肠吻合口漏患者术后PCT更高，限于结直肠癌患者时术后第2、3天汇总差异仍显著，但留一法敏感性分析失去显著性；这些不否定连续监测价值，但警示老年或肿瘤患者单次PCT确认或排除漏不可靠。PCT与CRP可互补：CRP广泛使用且有术后监测价值但细菌感染特异性差；PCT联合CRP、白细胞计数、临床检查和术后恢复轨迹可改善风险区分，尤其加速康复路径中早期出院需可靠识别低风险隐匿漏；PCT应支持而非独立决定出院或影像。PCT持续升高或下降后上升应促仔细再评估，包括临床检查、术后恢复和器官功能障碍趋势、其他标志物及有指征CT；低且下降PCT可支持临床改善者漏风险评估；将PCT与临床和CRP结合能否安全减少影像、缩短观察或促进早期出院尚未确立。实用监测可包括术后早期测量、术后第3天再评估、有指征时第4–5天追加测量；低于研究低阈值且下降并伴临床改善提供反对演变漏的安心证据；高于文献高范围或二次升高增加怀疑并支持进一步检查；中间值需结合整体临床轨迹解释；肾功能不全、免疫抑制、大手术应激、创伤和肿瘤等患者因素可改变基线或术后动力学；术后抗菌已启动但无漏或其他感染时，低且下降PCT可支持避免不必要延长或更早停药。总体术后PCT监测可支持选定胃肠或结直肠手术患者早期风险分层及吻合口漏和术后IAI检测或排除，最大价值在术后第3–5天连续趋势及与临床评估、CRP、白细胞计数、影像和加速康复标准整合；低且下降值可提供临床有用安心，持续升高或二次升高应促及时再评估隐匿漏或其他术后感染性并发症。

3.7 Practical Considerations and Research Priorities：2021年Sartelli等外科路径共识涉及抗菌疗程和再次剖腹探查，但后续证据显示PCT结果在不同腹部外科环境转化为一致决策仍困难；Jerome等发现大胃肠手术后感染诊断准确性仅中等，Perrella等报告大腹部手术后CRP而非PCT反映抗菌反应；人群、临床问题、测量时间和拟议阈值差异使外科医生缺乏将PCT纳入常规评估和行动的具体指导。跨场景中，PCT可按测量时机、相关临床环境评估的阈值范围、变化方向和患者整体轨迹支持外科决策。低于特定场景研究低阈值且下降并伴临床改善，可支持持续细菌感染或术后感染性并发症概率较低；充分感染源控制后PCT低于常约0.5–1.0 ng/mL（依方案）或较峰值显著下降常至少80%，可在疗程不确定时支持早期停用抗菌；这些标准已在外科和一般ICU算法中评估以减少抗菌暴露，但适用性和安全性应结合研究人群和方案解释。相反，高于文献高范围、持续升高、不降或二次升高增加持续感染、感染源控制不足或不良术后病程担忧，应促针对性再评估，但不独立诊断感染或确定来源；中间范围值主要结合连续动力学及临床、实验室、微生物和影像解释。解释还应考虑肾功能不全、免疫抑制、重大创伤或手术、肿瘤等患者因素，其可改变基线PCT或术后动力学。大手术、严重组织损伤和休克可无细菌感染而升高PCT；肝手术后升高还可反映手术相关肝损伤和围术期炎症反应，机制未完全确立；肾功能不全可伴基线升高和动力学改变，肾脏替代治疗可依模式和膜特性改变PCT清除，持续产生可抵消体外清除，治疗中变化不能仅归因于感染消退或持续；免疫抑制和肿瘤可依基础疾病和治疗复杂化解释。分析变异亦需考虑，不同PCT检测可影响接近临床决策阈值尤其低浓度结果，连续测量最好使用同一检测平台；绝对阈值跨人群和实验室可转移性较低，患者内趋势在某些场景可能更有信息，但相对变化也受基线或峰值选择、采样间隔、演变器官功能障碍和同时治疗影响，二者均不消除临床评估需要。无单一测量方案适合六类场景；实用方法可包括就诊、ICU入住、感染源控制干预或术后早期初始测量，24–48 h再评估，并按临床场景和文献方案进一步测量；吻合口漏评估通常术后第3–5天最有信息。报告cut-off应支持而非独立决定抗菌、影像、引流、再干预或出院；连续PCT可作为额外警示信号促再评估感染或感染源控制失败，但证据未确立PCT变化是否一致先于临床明显恶化，或据此行动是否改善结局。未来前瞻研究应验证场景特异性阈值和测量方案，明确PCT变化相对临床恶化的时机，并确定基于PCT信息路径是否改善患者结局、减少抗菌暴露和不必要检查或干预，以及是否成本效果。

3.8 Limitations：本立场文件基于聚焦文献综述和专家共识，未开展系统综述或正式研究级偏倚风险评估；支持证据异质，部分来自混合ICU人群或择期手术队列，限制其对急诊普通外科的直接适用性；PCT超越既有生物标志物和临床评估的增量获益在部分领域仍不确定；推荐应结合临床背景解释，并随新证据更新。

4. Conclusions：本WSES立场文件强调PCT在腹部与急诊外科最困难决策中的潜在作用；PCT本身不提供答案，但当临床病程不清且常规炎症标志物难以解释时，连续测量可增加有用信息。与临床评估并用，PCT可能帮助限制不必要抗菌暴露、可能更早识别不良病程并识别需进一步检查或干预的患者，从而支持更及时和个体化照护；但尚不能推荐普适阈值，需前瞻研究定义各临床环境最佳使用方式。

Supplementary Materials：补充表S1–S6汇总六项推荐所选证据。