年轻成人HPV疫苗接种扩展：预防妇科肿瘤的前瞻性措施——一项基于健康信念模型的横断面研究

《Vaccines》：Expanding HPV Vaccine Among Young Adults: A Preventive Step Against Gynecological Cancers

　　

摘要 背景：人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）是宫颈癌及其他HPV相关癌症的主要可预防病因。尽管HPV疫苗已被证实有效，但知识缺口与误解仍持续限制年轻成人的疫苗接种率。本研究旨在评估年轻成人的HPV认知水平、对HPV检测的态度与信念以及与疫苗接种相关的健康信念，并检验这些构念之间的相互关系。方法：本描述性横断面研究在土耳其纳入313名18–25岁的年轻成人。研究人员通过面对面访谈收集数据，采用个人信息表、HPV认知与关注量表、HPV检测态度与信念量表以及HPV感染与疫苗接种健康信念模型量表。数据分析采用描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析（analysis of variance, ANOVA）、皮尔逊相关分析及事后检验，统计学显著性水平设定为p < 0.05。结果：尽管大多数参与者知晓HPV及其与宫颈癌的关联，但在HPV疫苗接种的适当时机与目的方面仍存在显著的知识缺口。多数参与者认识到性行为并非接种疫苗的前提条件，但对宫颈癌以外其他HPV相关癌症的认知仍有限。HPV认知水平与HPV检测态度和信念呈正相关（r = 0.239, p < 0.01），与疫苗接种相关健康信念亦呈正相关（r = 0.337, p < 0.01）。同样，HPV检测态度与信念与疫苗接种相关健康信念呈正相关（r = 0.228, p < 0.01）。这些发现表明，尽管年轻成人的HPV认知水平相对较高，但仍存在关于HPV疫苗接种的重要误解与知识缺口。结论：有针对性的教育干预、基于证据的社交媒体宣传以及由医疗专业人员主导的咨询策略可能有助于提高疫苗接受度并加强HPV相关癌症的预防工作。

研究背景与问题

癌症是全球重大公共卫生负担，其中妇科恶性肿瘤因影响生殖健康、生活质量和生存率而尤为突出。宫颈癌作为可通过疫苗、筛查和早期治疗实现有效预防的癌症类型，其防控关键在于提升公众对风险因素的认知并促进预防性医疗服务参与。人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的首要病因，也是全球最常见的性传播感染之一。虽然多数HPV感染可自行清除，但高危型HPV的持续感染可能导致癌前病变乃至宫颈癌，此外还与外阴癌、阴道癌、肛门癌、阴茎癌及口咽癌等多种恶性肿瘤相关。HPV疫苗接种是实现一级预防的有效手段，但其接受度和覆盖率受到知识不足、对疫苗安全性的误解、感知易感性、经济障碍及可靠健康信息获取受限等因素的制约。在土耳其，HPV疫苗的可及性与推广一直是公共卫生讨论的重要议题。既往针对大学生和女性的研究揭示了HPV相关知识、态度和健康信念的差异，凸显了教育干预和意识提升行动的重要性。年轻成年期是个体自主做出医疗决策并形成长期预防性健康行为的关键阶段，因此在该人群中深入探讨HPV认知、检测态度与信念以及疫苗接种健康信念之间的关系，对于制定针对性干预策略具有重要意义。

研究方法与设计

研究人员在土耳其某私立医院开展了一项描述性横断面研究，研究对象为18–25岁年轻成人，最终纳入313名参与者（62%女性，38%男性）。数据收集采用面对面访谈方式，使用研究者自编的个人信息表以及三个经过验证的量表工具：HPV认知与关注量表（总体信度系数0.895）、HPV检测态度与信念量表（总体信度系数0.875）以及HPV感染与疫苗接种健康信念模型量表（总体信度系数0.912）。数据分析采用IBM SPSS Statistics 22.0版本，运用描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析（ANOVA）、皮尔逊相关分析和事后检验（Tukey HSD或LSD检验），显著性水平设为p < 0.05。正态性评估基于偏度和峰度系数（±1.5至±2.0范围视为近似正态）。

研究结果

参与者特征与基本认知：62%为女性，平均年龄22.03±2.156岁，77.3%为大学毕业生，76.4%属于中等收入群体，88.2%未婚。35.5%报告有过性交经历，30.7%使用避孕措施（其中避孕套占81.2%）。54.3%因未性活跃而未做过巴氏涂片（Pap smear）检测，仅6.4%定期检测。81.5%认为HPV与宫颈癌有关联，但83.4%未从家庭接受过性传播疾病教育。72.8%从家庭以外渠道获得HPV相关信息。50.5%相信HPV会导致宫颈癌，40.9%持不确定态度。75.4%认为HPV可无症状存在，最广为人知的症状是生殖器疣（88.2%）。

疫苗认知与信息来源：86.3%听说过HPV疫苗，首要信息来源是社交媒体（66.5%），其次为其他来源（21.1%）和医疗建议（12.5%）。69%认为无性行为者也应接种疫苗，49.8%认为所有人都应接种，43.1%认为仅女性应接种。48.6%认为应在18岁时接种疫苗。63.9%不知晓疫苗价格。58.5%认为疫苗用于预防宫颈癌。51.4%的家庭对疫苗接种持不同意见。

量表得分与相关性：HPV认知总均分48.6±11.2（满分76）；HPV检测态度与信念总均分80.2±16.7（满分123）；HPV感染与疫苗接种健康信念模型总均分2.6±0.5（满分4）。相关分析显示：HPV认知与HPV检测态度和信念呈显著正相关（r=0.239, p<0.01）；HPV认知与HPV感染和疫苗接种健康信念呈显著正相关（r=0.337, p<0.01）；HPV检测态度和信念与HPV感染和疫苗接种健康信念呈显著正相关（r=0.228, p<0.01）。

分组比较：女性在HPV认知得分（50.03±10.51 vs. 46.2±11.9, p=0.004）和健康信念模型得分（p=0.000）上显著高于男性。大学毕业生健康信念得分显著高于高中毕业生（2.66±0.43 vs. 2.49±0.54, p=0.018）。定期进行巴氏涂片检测者、认为巴氏涂片有益于早期诊断者、知晓检测频率者、相信病毒与癌症关联者、从家庭接受性教育者、从家庭外获得HPV信息者、相信HPV导致宫颈癌者、相信HPV可无症状者以及听说过HPV疫苗者，均在相应量表得分上表现出显著优势。

讨论与结论

讨论部分指出，尽管参与者对HPV有一定认知，但在预防性健康服务利用方面仍显不足。巴氏涂片检测率低的原因可能与缺乏定期检测必要性教育有关。家庭性教育缺失反映了土耳其传统社会中性话题的禁忌性。社交媒体的主导地位提示医疗专业人员在HPV信息传播中的缺位。性别差异分析表明女性在HPV认知和健康信念方面更具优势。研究强调，HPV认知水平的提升与更积极的检测态度和更强的疫苗接种健康信念相关联，验证了研究假设。结论部分明确指出，尽管年轻成人对HPV及其与宫颈癌关联的认知相对较高，但在疫苗适当时机、目标人群和保护效益方面仍存在显著知识缺口与误解。研究人员建议实施有针对性的教育干预、包容性别的意识提升项目、基于证据的社交媒体宣传活动以及医疗专业人员提供的咨询服务，以消除误解并强化预防性健康知识。同时推荐开展前瞻性纵向研究和干预试验，以确定认知提升能否转化为更高的疫苗接种率和改善的预防性健康行为。