综述：绝经前卵巢切除术与阿尔茨海默病：流行病学、神经影像学及实验证据综述

《Medicina》：The Interplay Between Oophorectomy and Alzheimer’s Disease: A Narrative Review

　　**摘要**阿尔茨海默病（AD）是全球范围内最常见的痴呆病因，且女性发病率高于男性。尽管年龄仍是主要风险因素，但生殖衰老和卵巢激素暴露量的变化也可能加剧这一性别差异。绝经前双侧卵巢切除术会导致卵巢激素——包括雌二醇、孕酮和睾酮——突然丧失，多项观察性研究将这一变化与日后更高的认知损害或痴呆风险相关联，尤其是当手术在较年轻时进行时。然而，这些研究评估了不同的结局指标，包括痴呆、轻度认知障碍、主观认知变化以及与AD相关的影像学表现，目前证据尚未确立卵巢切除术与AD之间的直接因果关系。可能的生物学通路包括神经炎症、突触功能障碍、淀粉样蛋白β和tau蛋白相关变化以及脑血管功能障碍，但大量机制证据仍处于实验或间接阶段。遗传背景、血管健康状况、手术年龄以及激素剥夺的持续时间可能进一步影响个体风险。在没有禁忌症的情况下，激素替代疗法在管理早发性或手术性绝经中已确立其作用，但其对长期预防AD的效果仍不确定；治疗时机可能很重要，但目前证据并未证实具有预防作用。本综述总结了将卵巢切除术与认知健康及AD联系起来的现有流行病学、神经影像学和实验证据，并讨论了激素治疗、药物与非药物治疗、新兴研究方法以及剩余的知识空白。未来研究需要在手术时机、激素暴露、遗传风险、血管因素、纵向认知评估以及AD相关生物标志物等方面提供更详细的信息，以更好地界定绝经前卵巢切除术后哪些女性可能最为脆弱。