针对各种类型主动脉夹层的电外科鼻中隔切开术

《European Journal of Cardio-Thoracic Surgery》：Electrosurgical septotomy across the full spectrum of aortic dissection

　　

摘要

目标

经导管电外科隔膜切开术用于分离剥离膜，以重建单一的主动脉腔。目前报道的经验主要局限于慢性主动脉夹层病例。我们评估了该技术在整个降主动脉夹层谱系中的应用，包括作为孤立性灌注不良的治疗手段。

方法

对2022年6月至2026年5月期间计划接受隔膜切开术的21名连续患者进行了回顾性意向治疗分析。在透视引导下，使用一根带电导丝以40–60瓦的功率穿过并切开剥离膜，过程中未常规使用血管内超声或图像融合技术。手术前后测量了灌注腔指数（灌注腔面积除以主动脉总直径）。

结果

21名患者中有20名接受了隔膜切开术（基于意向治疗的成功率高达95%）。手术指征包括着陆区准备（57%）、灌注不良（33%）以及为开放手术做准备或主动脉真腔塌陷的情况。所有因灌注不良接受治疗的患者症状均得到缓解，灌注腔指数从中位数0.16升高至0.98（18名患者，P < 0.001）。未发生中风、脊髓缺血或逆行型A型夹层。30天院内死亡率、总体死亡率为10%、14%和19%，其中1例因主动脉破裂死亡，无术中死亡病例。共有3例需要再次介入治疗；中位随访时间为5.1个月。

结论

经导管电外科隔膜切开术在整个主动脉夹层谱系中均可行，并且在选定的患者中，可以使用标准电外科设备作为孤立性灌注不良的治疗手段。鉴于样本量较小且随访时间较短，这些结果主要证明了该技术的可行性，而非长期效果。

图形摘要

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