《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Perceived Breast Cancer Risk, Behavioral Intentions, and Personal Care Product Use Among Women in Embu and Nakuru Counties, Kenya: A Latent Class Analysis
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乳腺癌（BC）是女性中最常见的癌症，在撒哈拉以南非洲发病率不断上升。个人护理产品（PCPs），包括头发产品，含有与BC风险相关的内分泌干扰化学物（EDCs）和致癌物，但证据主要来自西方人群。研究人员在肯尼亚Embu和Nakuru县女性中考察了感知BC风险及其与
乳腺癌（BC）是女性中最常见的癌症，在撒哈拉以南非洲发病率不断上升。个人护理产品（PCPs），包括头发产品，含有与BC风险相关的内分泌干扰化学物（EDCs）和致癌物，但证据主要来自西方人群。研究人员在肯尼亚Embu和Nakuru县女性中考察了感知BC风险及其与头发产品使用的关联。2023年5月至7月对744名15–50岁女性开展的横断面调查评估了与头发产品使用相关的感知BC风险。潜在类别分析（LCA）识别风险特征，多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）检验风险类别与过去7–14天PCP使用之间的关联。LCA识别出三个风险类别：无/低（11.0%）、高（42.7%）和极高（46.2%）。各风险类别在担忧、行为意向及对头发产品成分的信息寻求方面存在差异，极高风险类别报告了最大担忧和改变实践的最强意向。然而，在多重比较校正后，感知风险与较低的头发产品使用无关。感知BC风险与更大的担忧和改变头发产品实践的意向相关，但与较低的产品使用无关。需要文化响应性干预，将风险意识转化为行为改变和更安全的PCP使用。
研究背景与问题：乳腺癌（BC）是全球女性最常见的癌症及癌症相关死亡的重要原因，肯尼亚等转型国家承担更高负担。除年龄、家族史、遗传易感和生育史等不可改变因素外，肥胖、饮酒、吸烟、缺乏体力活动和绝经后激素替代治疗等可改变因素，以及长期暴露于工业化学物，均与BC风险相关。个人护理产品（PCPs；日常使用的化妆品、护肤品、头发产品等）尤其是头发产品常含内分泌干扰化学物（EDCs；可干扰激素信号的化学物）和致癌物，如邻苯二甲酸酯、对羟基苯甲酸酯、双酚A（BPA）及释放甲醛的防腐剂；这些物质可在乳腺组织或肿瘤中检出，并可干扰雌激素信号。既有证据多来自西方人群，而撒哈拉以南非洲BC发病率上升、PCP暴露可能存在，但非洲女性对PCP相关BC风险的感知及其是否影响产品使用所知甚少。美国研究提示头发产品使用与乳腺及其他激素相关癌症风险相关，尤其涉及Black和African American女性，并受直发审美等社会文化压力影响。为此，研究人员在肯尼亚Embu和Nakuru县女性中评估与头发产品使用相关的BC风险感知，识别风险感知亚组，并检验其与PCP使用的关联，以期为更安全产品选择和降低潜在健康危害的公共卫生策略提供依据。
研究人员开展了一项社区横断面研究，纳入744名15–50岁女性，发现LCA可识别无/低、高和极高三类感知BC风险；三类在担忧、行为意向和信息寻求上呈明显分级差异，极高风险类担忧最强、改变头发产品实践的意向最强，但感知风险并未与较低的头发产品使用相关。研究强调风险意识本身可能不足以改变PCP使用，实际、文化和结构性障碍可能介导感知—行为关系；其意义在于提示公共卫生干预需超越风险沟通，结合可操作指导、可负担的安全替代品、更清晰成分标签和文化响应性策略，并促进健康公平。
技术方法概述（≤250字）：研究人员采用社区横断面调查，样本来自肯尼亚Embu与Nakuru县，于2023年5–7月通过随机选取美容店/沙龙的便利抽样和部分家庭的目的抽样招募744名15–50岁女性。感知风险采用改编的黑人身份、头发产品使用与乳腺癌量表（BHBS）6条目子量表；进行平行分析、验证性因子分析（CFA）、Cronbach’s α、序数α、分类ω及县间测量不变性检验。以LCA比较2–5类模型，依据贝叶斯信息准则（BIC）和似然比检验（LRT）选择3类。采用多项逻辑回归和逻辑回归（稳健误差）检验风险类别与产品使用关联，并用Benjamini–Hochberg（B-H）法校正多重比较。
研究结果：
（一）研究参与者特征。通过LCA，三类模型依据最低BIC被选为最佳且最可解释模型：无/低感知BC风险类82人（11.0%）、高感知BC风险类318人（42.7%）、极高感知BC风险类344人（46.2%）。描述统计显示，参与者平均年龄30.4±8.1岁；19.1%低于高中证书，37.9%具高中证书，34.0%有大学经历但未获学位，9.0%具学士及以上；48.8%从事销售和服务职业，其中40.5%为美容师；57.4%月收入低于10,000肯尼亚先令（KES）。总体初潮年龄14.3±1.7岁，且高风险类初潮年龄略晚于无/低和极高风险类；个人BC史占2.4%，当前妊娠占6.3%。职业分布随潜在类别不同，无/低风险类从事销售和服务职业者比例高于高和极高风险类。
（二）感知乳腺癌风险强烈区分头发产品使用相关担忧与行为。基于BHBS 6条目子量表的心理测量分析显示，平行分析支持单成分，单因子CFA拟合良好，标准化载荷0.27–0.80；条目按序数处理时内部一致性可接受（序数α=0.80；ω=0.70），Cronbach’s α=0.66（95% CI 0.62–0.70），Embu与Nakuru相似，载荷和截距跨县不变。关于成分标签不完整的条目载荷较弱；剔除后Cronbach’s α升至0.72。条目反应分析显示，三类在6个条目上差异显著：无/低风险类更多选择“既不同意也不反对”“不同意”或“强烈不同意”，高风险类更多选择“同意”，极高风险类最可能对所有条目选择“强烈同意”。例如，极高风险类中33%强烈同意标签应清楚标明潜在有害成分，高于高风险类10%和无/低风险类6%；53%强烈同意计划自然发型，其他两类均低于10%；85%强烈同意所有女性都应担忧头发产品成分，无/低风险类为7%；96%强烈同意希望了解更多头发产品潜在健康风险，无/低风险类为38%。
（三）头发产品和个人护理产品使用。经B-H多重比较校正后，过去7–14天使用的洗发水、护发素、顺发剂和去屑产品数量，头发造型和头发/头皮护理产品数量，脱发治疗产品数量及头发产品总数均未随感知BC风险潜在类别显著差异。每日美容产品和化妆品、香氛产品及头发和其他PCP合计使用亦无显著差异。但每日皮肤护理产品和亲密护理产品使用存在类别差异：极高风险类比高风险类更可能每日使用3种及以上皮肤护理产品（47.4% vs. 29.6%）；无/低风险类比高和极高风险类更可能每日使用2种及以上亲密护理产品（19.5% vs. 7.2%和9.6%），且更少报告每日不使用亲密护理产品（47.6% vs. 66.0%和60.2%）。
（四）感知乳腺癌风险与头发产品使用关联。采用多变量多项逻辑回归和逻辑回归（稳健误差）并校正年龄、教育、职业、15岁以下子女数、初潮年龄和个人BC史后，感知BC风险潜在类别与洗发水/护发素/顺发剂/去屑产品数量、头发造型和头发/头皮护理产品数量、脱发治疗产品数量及过去7–14天头发产品总数均无显著关联。经B-H校正后，原定p<0.001为显著，但无关联达到显著。
（五）感知乳腺癌风险与其他个人护理产品使用关联。采用多变量多项逻辑回归并校正年龄、婚姻状况、教育、职业、家庭规模、15岁以下子女数、初潮年龄和个人BC史后，感知BC风险潜在类别与每日美容产品和化妆品、皮肤护理产品、香氛产品、亲密护理产品及头发和其他PCP合计使用数量均无显著关联。部分点估计提示无/低风险类使用更多产品，但置信区间均包含无效值且较宽，统计不精确。
讨论部分总结：研究人员在前期研究基础上，发现三类感知BC风险在担忧、行为意向和关于头发产品成分的规范责任感知上呈明显分级差异；社会人口学特征大体可比，但职业和初潮年龄存在差异，提示感知风险可能随特定职业和生殖特征而非广泛社会人口学特征变化。极高风险类担忧最强、改变产品使用意向最强、信息需求最高；无/低风险类担忧最低、行为改变倾向最弱，且其使用更多头发产品和PCP的 odds 较高。感知风险结果与Southern California Black women和Black BC survivors中使用BHBS的研究大体一致：感知风险条目形成单因子，成分标签担忧和自然发型意向两个条目载荷最弱，希望了解更多产品健康风险条目获最强认同；肯尼亚样本内部一致性低于California样本，可能与天花板效应、改编5点反应格式及负向措辞条目解释不一致有关。讨论强调知识、环境暴露担忧、信息寻求和减少暴露的行为意向可构成理解感知BC风险影响环境健康信息反应的框架；极高风险组可能更易接受详细风险信息和行为改变指导，无/低风险组可能需要先提高风险显著性。研究特别提出意图—行为差距：极高风险类虽担忧和意向最强，但未报告更少使用头发产品，提示仅提高风险感知和担忧可能不足以显著减少产品使用；感知健康风险与行为关系复杂，可能受既定习惯、文化认同、外貌规范和社会期待影响。女性可能通过更换品牌、避免特定成分、选择“天然/有机”产品或改变具体护发实践来降低潜在危害，而产品数量未必充分捕捉产品选择、配方、频率或使用方式的风险降低行为。实际和结构限制包括替代产品可及性和可负担性有限、成分标签不清或不完整、对营销声明的怀疑及难以判断更安全产品；仅信息可能不足以克服这些障碍。研究还总结社会文化影响：直发或顺滑发型审美理想推动化学松弛剂和直发产品使用，个人偏好和身份、同伴网络、可信社会联系人、名人代言和社交媒体影响者可放大产品使用规范；这些力量造成惯性，使护发实践在健康担忧下仍难改变。肯尼亚文化背景中，美丽和社会地位与外貌紧密关联，化学直发剂和皮肤美白剂广泛使用，尽管存在皮肤刺激、脱发和癌症风险升高等健康风险，需求仍高，部分由健康素养有限和审美理想优先于健康担忧所维持；美容和个人护理行业扩张提示需理解相关公共卫生风险，女性可能因安全替代品可及性有限、监管不足和经济约束而承担不成比例暴露，涉及健康公平。知识本身不足，需支持性环境；社区领袖、美容师和同伴网络参与可能比单纯信息宣传更有效且更文化适宜。职业方面，无/低风险类更可能从事销售和服务尤其是美容业，而美容师有较高职业性头发化学物暴露并可能成为客户信任的健康信息源，值得进一步研究。公共卫生意义在于，仅提高意识若无可操作指导、可及且可负担替代品及更清晰成分标签监管要求，难以产生有意义行为改变；干预须处理头发产品使用的社会文化背景，而非假设个体可轻易减少或停止使用；社会生态模型提示个体行为受人际、社区、组织和政策层面因素影响，有效策略需跨层面参与，在肯尼亚意味着与政府卫生机构、化妆品制造商、社区领袖和理发师合作，制定文化适宜且有结构支持的策略以促进更安全产品选择并推进健康公平。优势包括社区参与式方法，将美容店/沙龙便利抽样与两县部分家庭目的抽样结合，样本在Embu（49.7%）和Nakuru（50.3%）近乎均衡，增强区域内代表性；研究还刻画了广泛社会人口学和健康史因素。局限包括横断面设计不能推断因果，自报数据可能存在回忆和社会赞许偏倚，样本限于两县15–50岁女性，可能限制外推至其他人群和地区及男性、性别多元人群；BHBS两个条目载荷较弱，负向措辞成分标签陈述可能被不一致解释，其余条目存在天花板效应（84–97%同意或强烈同意），可能降低内部一致性；未来需纵向设计、更大更多样样本并纳入男性和性/性别少数人群，以考察BC风险感知、产品使用和长期健康结局的前瞻性关联。
研究结论翻译：这些发现为肯尼亚女性感知BC风险、头发产品相关态度与PCP使用之间的复杂关系提供了新见解。感知BC风险以明显、分级的方式强烈区分潜在类别间的担忧和行为意向，但并未直接转化为产品使用减少，提示实际、文化和结构性障碍在感知–行为关系中起关键作用。解决这些障碍需要超越个体风险沟通的公共卫生策略，包括成分监管、社区参与和经济可及的安全替代品。随着肯尼亚美容和个人护理市场持续增长，这些努力对保护消费者健康和促进健康公平日益重要。
