摘要
慢性完全闭塞（CTO）是冠脉介入治疗（PCI）中技术难度最高的领域之一。尽管设备和操作者技能不断进步，CTO PCI的手术成功率仍低于非CTO PCI，且并发症风险更高。本综述总结了旨在提高当代个性化诊疗中手术效率、安全性和疗效的新兴技术与方法。近期的创新涵盖了CTO PCI的多个领域。极简混合策略（MHA）通过减少血管穿刺部位数量和鞘管尺寸来降低血管并发症。新型穿孔管理策略，包括切割球囊技术（CBT）和避孕套技术，为远端血管封堵提供了简单、低成本的选择，但目前仅有小样本系列研究和技术报道支持。先进的重新进入方法，如尖端探测前向内膜下导引技术（TD-ADR），整合了血管内超声（IVUS）以提高精确度。HydroDynamic对比再通术（HDR）重新审视液压撕裂技术，采用受控的微导管造影剂策略，其安全性特征仍有待建立。微导管锚定技术（MAT）被提出用于冠状动脉旁路移植术（CABG）术后解剖结构中的逆行CTO PCI。新的斑块改良策略，包括RODIN-CUT和ORCAS，在实时IVUS引导下利用高压切割球囊扩张。其他技术，如Plasmawire?、Shockwave Javelin?和Hertz Contact血管内冲击波碎石术（IVL），可能扩展跨越和改良复杂CTO病变的技术手段，但CTO特异性临床数据非常有限（Javelin仅有一项20例患者首次人体冠状动脉系列研究）。CT冠状动脉造影（CTCA）持续改善术前规划，药物涂层球囊（DCB）在部分新发CTO病变中显示出前景，但证据仍限于回顾性系列研究。总之，这种快速创新正在稳步扩大CTO PCI的手术工具箱，并可能改善预后。大多数技术的证据来自病例报告、小型单中心系列研究和早期单臂研究。这些研究提示在部分患者中具有可行性，但安全性数据有限，部分报道也发出警告信号，包括切割球囊术后心脏压塞以及Carlino技术注册研究中穿孔率较高。这些技术在常规实践中的地位，有待更大规模的多中心试验完成后才能明确。
