手术时机对双叶脱垂致重度二尖瓣反流患者修复持久性的影响

《The Annals of Thoracic Surgery》：Timing of Surgery in Patients with Severe Degenerative Mitral Regurgitation Due to Bileaflet Prolapse

　　

摘要

背景

本研究的目的是评估手术时机对双叶脱垂患者的影响。

方法

2016年1月1日至2020年7月1日期间，250名因双叶脱垂导致重度二尖瓣反流（MR）的成年患者在克利夫兰诊所接受了原发性二尖瓣手术，并被分为早期手术组（无症状患者，无心房颤动病史，左心室末收缩期直径≤40 mm，射血分数≥60%，肺动脉收缩压≤50 mmHg）和晚期手术组（符合上述≥1项标准）。对601例经胸超声心动图术后纵向分析数据进行评估，比较早期手术组（n=50）和晚期手术组（n=200）之间的修复持久性。

结果

所有患者均成功接受二尖瓣修复术（n=250；100%）。早期手术组中48%（n=24）采用微创入路，晚期手术组中41%（n=82）采用微创入路（P=.37）。大多数患者需要置入前人工腱索（66%（n=54）vs. 60%（n=119）；P=.40）。本系列研究中无手术死亡病例。早期手术组五年≥2+ MR患病率估计为20%，晚期手术组为16%（P=.69）。五年免于再次手术率为早期手术后100%，晚期手术后97%（P=.30）。

结论

大多数因双叶脱垂导致重度MR的患者接受的是晚期手术。无论手术时机如何，修复成功率均为100%，且手术复杂度相似。在无症状且无不良重构的情况下，经验丰富的中心可推荐对因双叶脱垂导致重度MR的患者进行早期手术。

Nadia H. Bakir|Salvatore Poddi|Daniel J.P. Burns|Penny L. Houghtaling|Kelsey Curran|Eugene H. Blackstone|Lars G. Svensson|Tarek Malas|Per Wierup|A. Marc Gillinov