日本式饮食模式与日本人群死亡率及部分癌症结局的关联：一项整合荟萃分析、食物组负荷可视化与定性综合的系统综述

《Advances in Nutrition》：Japanese-style dietary patterns, mortality, and selected cancer outcomes in Japanese populations: a systematic review integrating meta-analysis, food-group loading visualization, and qualitative synthesis

　　

摘要专业翻译 日本式饮食模式（Japanese-style dietary patterns, DPs）通常被认为是健康的，但构建以健康为导向的日本式饮食模式所需的食物组组合仍不明确。本系统综述综合了预先定义（先验，a priori）的日本式饮食模式与日本人群健康结局之间的关联，并利用数据衍生（后验，a posteriori）的饮食模式考察了食物组组成和负荷在结局特异性上的异质性。 检索了PubMed/MEDLINE和Web of Science核心合集（Web of Science Core Collection）中的观察性研究。对可比较的先验日本式饮食模式，采用随机效应荟萃分析，使用调整后的风险比（hazard ratios, HRs）比较最高与最低评分类别。对通过主成分分析（principal component analysis）或因子分析（factor analysis）衍生的后验饮食模式，利用已报告的估计值、研究者指定的模式名称、与日本饮食指数-9（Japanese Diet Index-9, JDI-9）参考谱的相对相似性以及食物组负荷进行可视化。在纳入综述的37篇报告中，12篇纵向报告贡献了荟萃分析或食物组负荷可视化，25篇进行了定性综合。在3项独立研究贡献的每结局5个分析估计值中，合并HRs比较最高与最低评分类别提示全因死亡率降低（HR: 0.88; 95% CI: 0.83, 0.93; I2 = 61.1%）和心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）死亡率降低（HR: 0.82; 95% CI: 0.73, 0.93; I2 = 71.6%），尽管异质性较大；总癌症死亡率的合并估计值接近无效值。在来自9项研究的43个后验饮食模式中，21个被归类为JDI-9样模式；然而，这一相对分类本身并不能在各结局间一致地区分所报告的关联；解释需要考察所报告的食物组负荷。这些发现促成了一个暂定的三层框架，区分潜在有利的传统组分、高钠传统组分和当代饮食组分；该框架为假设生成性质，需要结局特异性验证。

论文解读

一、研究背景与目的

日本式饮食模式长期被认为与健康、长寿和营养流行病学密切相关，其典型特征包括米饭、海鲜、豆制品、蔬菜、海藻、味噌汤、腌菜和绿茶等食物结构。然而，与地中海饮食研究相比，日本式饮食模式研究缺乏广泛接受的评分框架和可跨研究比较的经验校准绝对摄入量标准，这限制了证据综合和国际比较。既往研究提示，日本式饮食模式中既包含潜在有利的组分，也共存着高钠食物和调味品，而基于指南的指标在不同研究中结果不一致。因此，需要将日本式饮食模式作为整体模式进行评估。本研究旨在系统综合先验日本式饮食模式与日本人群健康结局的关联，并通过后验饮食模式考察食物组组成和负荷在结局特异性上的异质性，以期为构建以健康为导向的日本式饮食模式提供证据基础。

二、研究设计与方法

研究人员在PROSPERO注册了系统综述方案（CRD420261322284），检索了PubMed/MEDLINE和Web of Science核心合集数据库，时间从建库至2026年3月14日。纳入标准为日本普通社区人群的非随机横断面或队列研究，不限年龄，且不基于目标疾病选择。共识别1,362条记录，去重后剩余1,184条，46篇报告进入全文评估，最终保留37篇报告。其中12篇纵向报告贡献了分析性综合，25篇仅纳入定性综合。研究人员对可比较的先验日本式饮食模式进行了随机效应荟萃分析，使用调整后的HRs比较最高与最低评分类别，采用限制性最大似然法估计研究间方差。对于后验饮食模式，研究人员将其限制为通过主成分分析或因子分析从膳食摄入数据中衍生的模式，并将每个模式表示为映射到JDI-9组分的9分量有序向量，采用余弦相似性和距离评分两种互补指标评估与JDI-9参考谱的相似性，采用保守的合取规则进行分类。研究队列来源包括日本协作队列研究（JACC Study）、大崎国家健康保险队列研究（Ohsaki Cohort 1994 Study）、日本公共卫生中心前瞻性研究（JPHC Study）等。偏倚风险评估采用ROBINS-E框架。所有统计分析使用Stata 18.0版本完成。

三、主要研究结果

先验日本式饮食模式与死亡率结局

荟萃分析提供了主要定量证据。3项独立研究贡献了每结局5个分析估计值。全因死亡率的合并HR为0.88（95% CI: 0.83, 0.93; P < 0.001），异质性较大（I² = 61.1%）；CVD死亡率的合并HR为0.82（95% CI: 0.73, 0.93; P = 0.002），异质性较大（I² = 71.6%）；总癌症死亡率的合并估计值接近无效值（HR: 1.01; 95% CI: 0.95, 1.06; P = 0.85; I² = 0.0%）。

后验饮食模式的JDI-9相似性与模式名称

在43个后验饮食模式中，21个被归类为JDI-9样，22个为非JDI-9样。两种度量指标的分类具有相关性（Spearman's ρ = 0.90; P < 0.001）。研究者指定的模式名称包括“Japanese”“traditional”“healthy”“prudent”“vegetable”和“animal food”等。

后验饮食模式的食物组负荷可视化与选定结局

食物组负荷可视化揭示了模式名称和JDI-9样分类无法呈现的组分水平变异。在全因死亡率方面，JDI-9样的“Prudent”和“Traditional Japanese”模式报告估计值不同，而非JDI-9样的“Westernized”模式点估计值处于较低风险方向。在CVD死亡率方面，JDI-9样的“Prudent”“Japanese”和“Vegetable”模式点估计值处于较低风险方向，但非JDI-9样的“Dairy product”和“Westernized”模式也报告了较低风险方向的点估计值。在胃癌发病方面，JDI-9样的“Healthy”和“Traditional”模式估计值方向不同，前者在更广泛的植物性和当代食物组上负荷为正，后者在米饭、味噌或味噌汤、鱼类和腌菜上负荷较高。在结直肠癌发病方面，各模式在蔬菜、海藻、水果、乳制品、豆类、蘑菇、肉类、咖啡和酒精的负荷上存在差异。

定性综合

25篇报告进行了定性综合，包括17篇纵向和8篇横断面研究。死亡率结果中，日本式模式和植物性食物模式呈负相关，但癌症死亡率置信区间包含无效值。多项纵向研究报告了与功能性残疾或痴呆的负相关。骨折估计值不精确，衰弱关联因模式而异。其他癌症结果因模式和亚组而异，包括西方化模式与乳腺癌或前列腺癌风险升高相关。心脏代谢指标方面，纵向研究报告较高的日本式模式评分与部分血压指标增幅较小相关。

偏倚风险

12项纳入分析性综合的研究中，9项总体判断为“some concerns”，3项为“high risk of bias”：Abe et al.（2020）因缺失数据偏倚、Masaki et al.（2003）因混杂和暴露测量偏倚、Pham et al.（2010）因混杂偏倚。

四、讨论与结论

研究人员提出一个暂定的三层框架：潜在有利的传统组分（鱼类、豆制品、蔬菜、海藻、无糖绿茶）、高钠传统组分（味噌汤、腌菜、咸味海鲜、调味盐）和当代组分（水果、乳制品、咖啡、豆类、蘑菇、土豆、鸡蛋、坚果，其中酒精、糖果和肉类需要结局特异性解释）。该框架将日本式饮食模式的历史组成数据与健康结局证据联系起来，可能为评估日本式饮食模式和开发可重复的、以健康结局为导向的饮食评分提供参考。研究人员强调，未来的研究应超越相对排序，校准食物组特异性标准，并改进后验饮食模式的报告质量，包括完整食物组负荷、模式命名依据、解释方差比例和主要负荷方向。结论指出，来自3项独立研究的合并估计值提示，在日本人群中，更高程度地符合先验日本式饮食模式与较低的全因和CVD死亡率相关，尽管证据基础较小且异质性较大限制了确定性和推广性。食物组负荷可视化表明，仅凭JDI-9样分类不能一致地区分与选定健康结局的关联，需要检查食物组负荷以进行更具体的解释。这些发现支持进一步开发和进行结局特异性验证以健康为导向的日本式饮食模式框架。该论文发表于《Advances in Nutrition》。